Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
министерства труда и
социальной защиты населения
Рязанской области
от 30 сентября 2024 г. N 52

"Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата дополнительного
ежемесячного материального обеспечения
некоторым категориям граждан,
проживающих на территории Рязанской области,
в связи с 60-летием Победы в Великой
Отечественной войне 1941 - 1945 годов"

	В отдел по _________________________________________________________________ району государственного казенного учреждения Рязанской области "Управление социальной защиты населения Рязанской области", расположенный по адресу: ___________________________________________________________________________________
	В МФЦ, расположенный по адресу: ___________________________________________________________________________________

                     ЗАЯВЛЕНИЕ N __________________

                        (регистрационный номер)

  о назначении дополнительного ежемесячного материального обеспечения

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Адрес: __________________________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер документа
Кем выдан
Дата выдачи
Дата рождения

     Прошу  назначить дополнительное ежемесячное материальное обеспечение

на  основании статьи 28 Закона Рязанской области от 21.12.2016 N 91-ОЗ "О

мерах  социальной  поддержки населения Рязанской области" и постановления

Правительства  Рязанской  области  от  18.07.2006  N 176  "Об утверждении

Порядка  назначения  и выплаты дополнительного ежемесячного материального

обеспечения  некоторым  категориям  граждан,  проживающих  на  территории

Рязанской области" по категории (необходимое отметить):

+-+

+-+ инвалиду ВОВ

+-+

+-+ участнику ВОВ

+-+

+-+ бывшему  несовершеннолетнему узнику концлагеря, гетто и  других  мест

принудительного  содержания,  созданных  фашистами и    их  союзниками  в

период Второй мировой войны

+-+

+-+ военнослужащему, проходившему службу в воинских частях,  учреждениях,

военно-учебных заведениях, не входивших в состав  действующей   армии,  в

период с 22 июня 1941 г. по 3 сентября 1945 г. не менее  шести   месяцев,

военнослужащему,  награжденному орденами или  медалями СССР за  службу  в

указанный период

+-+

+-+ вдове погибшего военнослужащего

+-+

+-+ вдове умершего инвалида ВОВ

+-+

+-+ лицу, награжденному знаком "Жителю блокадного Ленинграда"

+-+

+-+ бывшему совершеннолетнему узнику нацистских   концлагерей,  тюрем   и

гетто.

     Причитающуюся    мне    сумму  ежемесячной  денежной  выплаты  прошу

перечислять (отметить необходимое)

+-+

+-+ на  банковский  счет, открытый в банке-эмитенте ЕЦК (Единая  цифровая

карта жителя Рязанской области)

+-+

+-+ в отделение почтовой связи по месту жительства N ____________________

+-+

+-+ на  расчетный  счет  в  банке (заполняется в случае отсутствия  копии

расчетного счета)

наименование банка ____________________ номер филиала ___________________

номер расчетного счета по вкладу или банковской карте

     Для назначения выплаты прилагаю следующие документы:

+-+

+-+ копии документа, подтверждающего категорию лица, имеющего  право   на

получение выплаты (удостоверение,     свидетельство   и   (или)   справки

установленного образца).

Заполняется в случае подачи заявления Представителем Заявителя

Представитель Заявителя __________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Паспорт: серия ___________ номер ______________ дата выдачи ___________ Наименование органа, выдавшего паспорт __________ _____________________________________________________ Наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность __________________________________________________ Адрес места жительства ________________________________ _____________________________________________________ Полномочия Представителя Заявителя подтверждены _______ _____________________________________________________ (указать наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия) _______________ _______________________________________ Число, месяц, год Подпись Представителя Заявителя

                      Расписка получателя

Я, _____________________________________________________________________,

                   (указать фамилию, имя, отчество)

ознакомлен(а)   с  Порядком  назначения  и     выплаты    дополнительного

ежемесячного  материального  обеспечения  некоторым  категориям  граждан,

проживающим  на территории Рязанской области, утвержденным постановлением

Правительства Рязанской области от 18.07.2006 N 176.

     Обязуюсь  в  течение  7  дней  сообщить об обстоятельствах, влекущих

прекращение выплаты (перемена места жительства).

     С    порядком  возвращения  излишне  полученных  сумм  ознакомлен(а)

(возврат  в  добровольном  порядке  на  счет  государственного  казенного

учреждения  Рязанской  области  "Управление  социальной  защиты населения

Рязанской    области"    либо    взыскание  на  основании  решения  суда)

ознакомлен(а).

     В  соответствии  с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О  персональных  данных"  и  Федеральным  законом  от  27 июля 2010 года

N 210-ФЗ  "Об  организации предоставления государственных и муниципальных

услуг"  я  даю  согласие  на  хранение,  обработку,  сбор и передачу моих

персональных  данных,  указанных в настоящем заявлении, с целью получения

дополнительного ежемесячного материального обеспечения.

     Данное  согласие  действует  на  период  назначения  и осуществления

дополнительного ежемесячного материального обеспечения.

     В  случае отзыва настоящего согласия обязуюсь предоставить заявление

с указанием причины и даты прекращения действия согласия.

Дата	Подпись заявителя	Дата приема заявления	Подпись специалиста

____________________ Линия отреза _______________________________________

                     Расписка-уведомление

                  (выдается на руки заявителю)

  о принятии заявления о назначении дополнительного ежемесячного

                      материального обеспечения

_________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

         (категория получателя мер социальной поддержки)

Регистрационный номер  Дата приема заявления     Подпись специалиста

 заявления";