Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Положению о наградах
города Белокуриха
Алтайского края

                                   В Белокурихинский городской Совет

                                   депутатов Алтайского края

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

                      (Фамилия, Имя, Отчество)

проживающий (ая) по адресу: _______________________________________,

паспорт: серия _______ N _____________, выдан ______________________

____________________________________________________________________

даю согласие на автоматизированную,  а   также   без   использования

средств     автоматизации    обработку    (включая   сбор,   запись,

систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение   (обновление,

изменение), извлечение, использование,  передачу   (распространение,

предоставление, доступ),  обезличивание,   блокирование,   удаление,

уничтожение персональных данных) в Белокурихинский городской   Совет

депутатов Алтайского края моих персональных данных  (фамилия,   имя,

отчество, адрес, паспортные данные и другие персональные  данные   в

объеме, содержащемся в представляемых документах,  необходимых   для

подготовки наградных документов для  присвоения   звания   "Почетный

гражданин города Белокуриха Алтайского края".

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва   в

письменной форме.

Дата "____" ________________ г.   ____________   ___________________

                                     подпись         расшифровка