Приложение 4

Приложение 4
к постановлению администрации
города Иркутска
от 25.09.2024 N 031-06-643/24

"Приложение N 8
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений на
вступление в брак несовершеннолетним
лицам, достигшим возраста 16 лет"

                               Форма заявления

                об оставлении заявления о выдаче разрешения

                   на вступление в брак без рассмотрения

                               Начальнику     департамента    образования

                               комитета по социальной политике и культуре

                               администрации города Иркутска

                               __________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (последнее

                                             - при наличии))

                               от _______________________________________

                               _________________________________________,

                                  (фамилия, имя, отчество (последнее

                                            - при наличии))

                               проживающей(его) по адресу:

                               __________________________________________

                               _________________________________________,

                               контактный телефон:

                               __________________________________________

                                   Заявление

                 об оставлении заявления о выдаче разрешения

                     на вступление в брак без рассмотрения

Я, ______________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                         день, месяц, год рождения)

прошу оставить заявление о выдаче разрешения на вступление в брак от ____

N ____________ без рассмотрения.

О принятом решении прошу уведомить меня по следующему адресу  электронной

почты: _____________.

Подпись заявителя ______________

"____" _________________ 20____ года".