Приложение 3

Приложение 3
к постановлению администрации
города Иркутска
от 25.09.2024 N 031-06-643/24

"Приложение N 7
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений на
вступление в брак несовершеннолетним
лицам, достигшим возраста 16 лет"

                                 Форма заявления

                   о выдаче дубликата решения/распоряжения

                               Начальнику     департамента    образования

                               комитета по социальной политике и культуре

                               администрации города Иркутска

                               __________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (последнее

                                             - при наличии))

                               от _______________________________________

                               _________________________________________,

                                  (фамилия, имя, отчество (последнее

                                            - при наличии))

                               проживающей(его) по адресу:

                               __________________________________________

                               _________________________________________,

                               контактный телефон:

                               __________________________________________

                                    Заявление

                     о выдаче дубликата решения/распоряжения

Я, ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                            день, месяц, год рождения)

прошу выдать дубликат ранее выданного

     распоряжения заместителя мэра - председателя комитета по  социальной

политике и культуре администрации города Иркутска "О выдаче разрешения на

вступление в брак";

     решения заместителя  мэра  -  председателя  комитета  по  социальной

политике и культуре администрации города Иркутска  "Об  отказе  в  выдаче

разрешения на вступление в брак".

по следующим причинам: __________________________________________________

Подпись заявителя __________________

"____" _______________ 20____ года".