Приложение. Информация о техническом состоянии многоквартирных домов

Приложение
к Порядку
проведения государственного мониторинга
технического состояния многоквартирных домов,
расположенных на территории Амурской области

                                            Информация

                        о техническом состоянии многоквартирных домов

N п/п	Наименование муниципального образования	Адрес, номер дома, корпус	Степень физического износа общего имущества, процентов	Год проведения последнего капитального ремонта по каждому виду ремонта	систем электроснабжения	систем теплоснабжения	систем газоснабжения	систем водоснабжения	систем водоотведения	лифтов, лифтовых шахт, машинных и блочных помещений	крыши	подвальных помещений, относящихся к общему имуществу в многоквартирном доме	фундамента	фасада	Год проведения последнего капитального ремонта по другим конструктивным элементам (указать год и конструктивный элемент)	Класс энергетической эффективности многоквартирного дома	Остаточный срок (лет) эксплуатации многоквартирного дома до капитального ремонта
1	2	3	4	5	5.1	5.2	5.3	5.4	5.5	5.6	5.7	5.8	5.9	5.10	6	7	8

___________________________________________   ____________________

        (Ф.И.О. должностного лица)              (подпись)