Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства
Амурской области
от 02.09.2024 N 775

                             Заявление

            о включении в Реестр пострадавших участников

                долевого строительства многоквартирных

                 домов на территории Амурской области

     Прошу    включить    в    Реестр  пострадавших  участников  долевого

строительства многоквартирных домов на территории Амурской области ______

_________________________________________________________________________

       (Ф.И.О., данные документа, удостоверяющего личность;

  Ф.И.О. представителя, данные документа, удостоверяющего его личность,

          реквизиты документа, подтверждающего его полномочия)

1. Адрес заявителя ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Телефон (факс) заявителя _____________________________________________

3. Объект долевого строительства ________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (адрес (почтовый или строительный), номер

                        жилого помещения, этажность)

4. Организация-застройщик _______________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Реквизиты договора участия в долевом  строительстве   (уступки   права

требования доли в объекте долевого строительства   (иного   договора  или

документа, подтверждающего право требования) ____________________________

_________________________________________________________________________

6. Реквизиты платежных  документов, подтверждающих  привлечение  денежных

средств в целях строительства многоквартирного дома _____________________

_________________________________________________________________________

Приложение: _____________________________________________________________

Заявитель: ______________________________________________________________

          (Ф.И.О. участника долевого строительства или его представителя)

     Настоящим    во    исполнение   требований  Федерального  закона  от

27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных" даю согласие на обработку

моих  персональных  данных. Я  уведомлен  и  понимаю,  что под обработкой

персональных    данных  подразумевается  любое  действие  (операция)  или

совокупность  действий  (операций),  совершаемых с использованием средств

автоматизации  или  без  использования  таких  средств,  с  персональными

данными  включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование, передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение персональных данных.

____________________   ____________________   ___________________________

     (Подпись)                  (дата)           (Расшифровка подписи)

Заявление принято

___ _____________ 20__ года

_________________________________________________________________________

             (должность, Ф.И.О. лица, принявшего заявление)

_____________________________

  (Подпись лица, принявшего                 (Расшифровка подписи)

          заявление)