Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Комитета по социальной защите населения Ленинградской области от 3 октября 2024 г. N 04-76 "О внесении изменений в отдельные приказы комитета по социальной защите населения Ленинградской области"
- Приложение. Изменения, которые вносятся в отдельные приказы комитета по социальной защите населения Ленинградской области
Приложение. Изменения, которые вносятся в отдельные приказы комитета по социальной защите населения Ленинградской области
Приложение
к приказу комитета
по социальной защите населения
Ленинградской области
от 03.10.2024 N 04-76
Изменения,
которые вносятся в отдельные приказы комитета по социальной защите населения Ленинградской области
1. В приказе комитета по социальной защите населения Ленинградской области от 29 июня 2018 года N 18 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по признанию гражданина нуждающимся в социальном обслуживании и составлению индивидуальной программы предоставления социальных услуг":
в приложении (Административный регламент предоставления государственной услуги по признанию гражданина нуждающимся в социальном обслуживании и составлению индивидуальной программы предоставления социальных услуг):
пункт 1.2.2 дополнить абзацем следующего содержания:
"В качестве представителя заявителя может быть лицо, указанное в части 2 статьи 5 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".";
пункт 2.3 дополнить подпунктом 2.3.2 следующего содержания:
"2.3.2. При получении результатов предоставления государственной услуги в отношении несовершеннолетнего законным представителем несовершеннолетнего, являющимся заявителем, реализация права на получение результатов предоставления государственной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленных в форме документа на бумажном носителе, может осуществляться законным представителем несовершеннолетнего, не являющимся заявителем. В этом случае заявитель, являющийся законным представителем несовершеннолетнего, в момент подачи заявления о предоставлении государственной услуги указывает фамилию, имя, отчество (при наличии), сведения о документе, удостоверяющем личность другого законного представителя несовершеннолетнего, уполномоченного на получение результатов предоставления соответствующей услуги в отношении несовершеннолетнего.
Результаты предоставления государственной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленные в форме документа на бумажном носителе, не могут быть предоставлены другому законному представителю несовершеннолетнего в случае, если заявитель в момент подачи заявления о предоставлении государственной услуги выразил письменно желание получить запрашиваемые результаты предоставления государственной услуги в отношении несовершеннолетнего лично.
Предоставление результатов государственной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленных в форме документа на бумажном носителе, законному представителю несовершеннолетнею, не являющемуся заявителем, осуществляется способом, указанным в заявлении, в сроки, предусмотренные пунктом 3.1.1 настоящего регламента, с учетом требования, предусмотренного частью 3 статьи 5 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".";
приложение 1 к административному регламенту (Заявление о предоставлении государственной услуги по признанию гражданина нуждающимся в социальном обслуживании и составлению индивидуальной программы предоставления социальных услуг) изложить в следующей редакции:
"
Приложение 1
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по признанию гражданина
нуждающимся в социальном
обслуживании и составлению
индивидуальной программы
предоставления социальных услуг
форма
ЛОГКУ "Центр социальной защиты населения"
_________________________________________
(наименование органа
(уполномоченной организации),
в который представляется заявление)
от ______________________________________
_________________________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии) гражданина)
_________________________________________
_________________________________________
(дата рождения гражданина)
_________________________________________
(СНИЛС гражданина)
Реквизиты документа, удостоверяющего
личность:
наименование ____________________________
серия и номер ___________________________
дата выдачи _____________________________
кем выдан _______________________________
_______________________________
код подразделения _______________________
гражданство _____________________________
Сведения о месте проживания
(пребывания) на территории РФ:
адрес регистрации _______________________
адрес проживания ________________________
контактный телефон,
e-mail (при наличии) ____________________
номер индивидуальной
программы реабилитации
и абилитации (при наличии) ______________
от ______________________________________
_________________________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии) представителя,
наименование государственного
органа, органа местного
самоуправления, общественного
объединения, представляющих
интересы гражданина,
_________________________________________
_________________________________________
реквизиты документа,
подтверждающего полномочия
представителя,
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
реквизиты документа,
подтверждающего личности
представителя, места жительства,
адрес нахождения государственного
органа, органа местного
самоуправления, общественного объединения)
Заявление
о предоставлении государственной услуги
по признанию гражданина нуждающимся
в социальном обслуживании и составлению
индивидуальной программы предоставления социальных услуг
Прошу признать меня/несовершеннолетнего/доверителя _________________
_________________________________________________________________________
(нужное отметить, дописать (указывается гражданин,
в отношении которого подается заявление)
нуждающимся(-ейся) в социальном обслуживании.
Желаемый поставщик социальных услуг: _______________________________
________________________________________________________________________.
(указывается желаемый (желаемые) поставщик
(поставщики) социальных услуг (исполнитель
(исполнители) государственных услуг))
Нуждаюсь в социальных услугах (государственных (муниципальных)
услугах: ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются желаемые социальные услуги (государственные) услуги
_________________________________________________________________________
и периодичность их предоставления)
В предоставлении социальных услуг (государственных (муниципальных)
услуг) нуждаюсь по следующим обстоятельствам (указываются обстоятельства,
которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности
гражданина):
|
|
|
полная или частичная утрата способности либо возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста или наличия инвалидности; |
|
|
|
|
|
|
|
наличие в семьи инвалида или инвалидов, в том числе ребенка-инвалида или детей-инвалидов, нуждающихся в постоянном постороннем уходе; |
|
|
|
|
|
|
|
наличие ребенка или детей (в том числе находящихся под опекой, попечительством), испытывающих трудности в социальной адаптации: |
|
|
|
|
|
|
|
отсутствие возможности обеспечения ухода (в том числе временного) за инвалидом, ребенком, детьми, а также отсутствие попечения над ними; |
|
|
|
|
|
|
|
наличие внутрисемейного конфликта, в том числе с лицами с наркотической или алкогольной зависимостью, лицами, имеющими пристрастие к азартным играм, лицами, страдающими психическими расстройствами, наличие насилия в семье; |
|
|
|
|
|
|
|
отсутствие определенного места жительства, в том числе у лица, не достигшего возраста двадцати трех лет и завершившего пребывание в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей: |
|
|
|
|
|
|
|
отсутствие работы и средств к существованию. |
Условия проживания и состав семьи (указываются условия проживания и
состав семьи):
Условия проживания: _____________________________________________.
(квартира, частый жилой дом)
Состав семьи:
|
ФИО и дата рождения члена семьи |
Степень родства (супруг(а), мать, отец, ребенок и т.д.) |
Адрес проживания и контактный телефон |
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения о доходе, учитываемые для расчета величины среднедушевого
дохода получателя(ей) социальных услуг (государственных (муниципальных)
услуг: _________________________________________________________________.
Сведения о доходах прошу с моего согласия запросить ________________
________________________________________________________________________.
(указываются органы (организации), владеющие
сведениями о доходах гражданина)
Нуждаюсь в следующей форме социального обслуживании (нужное
отметить, выбрать можно только одну форму социального обслуживания и
заполнить анкету, указанную в приложении к заявлению для соответствующей
формы и категории гражданина)
|
|
стационарная форма: |
||
|
|
|
|
в организациях общего профиля до 6 месяцев (для совершеннолетних граждан, приложение 1 к заявлению) |
|
|
в организациях общего профиля более 6 месяцев (для совершеннолетних граждан, приложение 1 к заявлению) |
||
|
|
в организациях психоневрологического профиля (для совершеннолетних граждан, приложение 1 к заявлению) |
||
|
|
в геронтологическом центре, на геронтологических отделениях дома-интерната (пансионата) (для совершеннолетних граждан, приложение 1 к заявлению) |
||
|
|
с временным проживанием (для несовершеннолетних, за исключением детей-инвалидов, приложение 2 к заявлению) |
||
|
|
с временным проживанием (для детей-инвалидов, приложение 3 к заявлению) |
||
|
|
с постоянным проживанием (для несовершеннолетних, приложение 4 к заявлению) |
||
|
|
для граждан (совершеннолетних и несовершеннолетних), подвергшихся насилию в семье (приложение 5 к заявлению) |
||
|
| |||
|
|
|
полустационарная форма: |
|
|
|
|
|
с дневным пребыванием (для совершеннолетних граждан, приложение 6 к заявлению) |
|
|
с ночным пребыванием (для совершеннолетних граждан, приложение 7 к заявлению) |
||
|
|
для несовершеннолетних, за исключением детей-инвалидов (приложение 8 к заявлению) |
||
|
|
для детей-инвалидов (приложение 9 к заявлению) |
||
|
|
для несовершеннолетних, в том числе детей-инвалидов, в краткосрочной форме пребывания (4 часа) (приложение 10 к заявлению) |
||
|
|
для родителей (иных законных представителей) несовершеннолетнего (приложение 11 к заявлению) |
||
|
|
|
на дому (для совершеннолетних граждан - приложение 12 к заявлению, для детей-инвалидов - приложение 13 к заявлению), в том числе требуется: |
|
|
|
|
|
обеспечение присмотра (сиделка) (для детей-инвалидов - приложение 14 к заявлению) |
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
На обработку персональных данных о себе в соответствии со статьей 9
Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"
для включения в регистр получателей социальных услуг:
_______________________.
(согласен/не согласен)
_________________ (_______________________) "__" _________ г.
(подпись) (Ф.И.О.) дата заполнения
заявления
К заявлению прилагаю:
|
Наименование документа |
Количество документов |
|
Согласие гражданина на обработку персональных данных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обязуюсь в письменной форме уведомить ЛОГКУ "Центр социальной защиты
населения" о наступлении обстоятельств, влияющих на предоставление услуги
(перемена места жительства и др.).
__________________________
(подпись)
Результат рассмотрения заявления прошу :
+----+
| |выдать на руки лично заявителю (представителю заявителя) в
| |филиале ЦСЗН
+----+
| |выдать на руки в филиале ЦСЗН законному представителю
| |несовершеннолетнего:
| |(указать ФИО законного представителя) __________________;
| |документ, удостоверяющий личность законного представителя
| |несовершеннолетнего _______ (указать сведения о документе,
| |удостоверяющем личность законного представителя, уполномоченного
| |на получение результатов предоставления услуги в отношении
| |несовершеннолетнего)
+----+
| |выдать на руки заявителю (представителю заявителя) в МФЦ.
| |расположенном по адресу: ___________________- (только при подаче
| |заявления лично в ЦСЗН или МФЦ)
+----+
| |выдать на руки в МФЦ, расположенном по адресу: _________________
| |(только при подаче заявления лично в ЦСЗН или МФЦ) законному
| |представителю несовершеннолетнего: (указать ФИО законного
| |представителя) __________________; документ, удостоверяющий
| |личность законного представителя несовершеннолетнего
| |_____________ (указать сведения о документе, удостоверяющем
| |личность законного представителя, уполномоченного на получение
| |результатов предоставления услуги в отношении
| |несовершеннолетнего)
+----+
| |направить в электронной форме в личный кабинет на ПГУ ЛО/ЕПГУ
| |(при наличии технической возможности)
+----+
Сотрудником ___________________________________________________________
___________________________________________________________
(наименование филиала отдела ЦСЗН или МФЦ)
удостоверен факт собственноручной подписи заявителя (представителя
заявителя) в заявлении
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(подпись, расшифровка подписи)
Заполняется специалистом ЦСЗН (в случае подачи заявления и документов
через ЦСЗН)
Заявление и документы в количестве ____ шт. приняты от (нужное
подчеркнуть):
- заявителя (представителя заявителя) "__" _____ 20__ года и
зарегистрированы в журнале регистрации под N ____.
Специалист ЦСЗН ______________ ________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
_________________________________________________________________________
Расписка-уведомление о приеме заявления и документов
для предоставления юсу дарственной услуги
(заполняется специалистом ЦСЗН в случае приема
заявления и документов от заявителя (представителя) ЦСЗН)
Заявление гр. ___________________________________________________________
и поименованные в заявлении документы в количестве ________ штук принял и
зарегистрировал "__" ____ 20__ г.
Специалист ЦСЗН _________________________________ телефон
(подпись) (фамилия, инициалы)
".
2. В приказе комитета по социальной защите населения Ленинградской области от 17 февраля 2021 года N 04-6 "Об утверждении административного регламента предоставления на территории Ленинградской области государственной услуги по бесплатному обеспечению сложной ортопедической обувью с индивидуальными параметрами изготовления":
в приложении (Административный регламент предоставления на территории Ленинградской области государственной услуги по бесплатному обеспечению сложной ортопедической обувью с индивидуальными параметрами изготовления):
пункт 1.2 дополнить абзацем следующего содержания:
"В качестве представителя заявителя может быть лицо, указанное в части 2 статьи 5 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".";
пункт 2.3 дополнить подпунктом 2.3.2 следующего содержания:
"2.3.2. При получении результатов предоставления государственной услуги в отношении несовершеннолетнего законным представителем несовершеннолетнего, являющимся заявителем, реализация права на получение результатов предоставления государственной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленных в форме документа на бумажном носителе, может осуществляться законным представителем несовершеннолетнего, не являющимся заявителем. В этом случае заявитель, являющийся законным представителем несовершеннолетнего, в момент подачи заявления о предоставлении государственной услуги указывает фамилию, имя, отчество (при наличии), сведения о документе, удостоверяющем личность другого законного представителя несовершеннолетнего, уполномоченного на получение результатов предоставления соответствующей услуги в отношении несовершеннолетнего.
Результаты предоставления государственной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленные в форме документа на бумажном носителе, не могут быть предоставлены другому законному представителю несовершеннолетнего в случае, если заявитель в момент подачи заявления о предоставлении государственной услуги выразил письменно желание получить запрашиваемые результаты предоставления государственной услуги в отношении несовершеннолетнего лично.
Предоставление результатов государственной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленных в форме документа на бумажном носителе, законному представителю несовершеннолетнего, не являющемуся заявителем, осуществляется способом, указанным в заявлении, в сроки, предусмотренные пунктом 3.1.1 настоящего регламента, с учетом требования, предусмотренного частью 3 статьи 5 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".";
приложение 1 к административному регламенту (Заявление о предоставлении государственной услуги) изложить в следующей редакции:
"
Приложение 1
к административному регламенту
предоставления на территории
Ленинградской области государственной
услуги по бесплатному обеспечению
сложной ортопедической обувью
с индивидуальными параметрами
изготовления
форма
ЛОГКУ "Центр социальной защиты населения"
_________________________________________
(наименование органа, в который
представляется заявление)
от ______________________________________
_________________________________________
_________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
заявителя представителя заявителя)
_________________________________________
(указать родство (мать/отец/иное))
Реквизиты документа, удостоверяющего
личность заявителя/представителя
заявителя:
вид документа ___________________________
серия и номер ___________________________
дата выдачи _____________________________
кем выдан _______________________________
код подразделения _______________________
гражданство _____________________________
_________________________________________
_________________________________________
(сведения о месте жительства,
телефон, e-mail)
Реквизиты документа, подтверждающего
право родителя (иного законного
представителя) представителя заявителя
представлять интересы
несовершеннолетнего:
вид документа ___________________________
серия и номер ___________________________
дата выдачи _____________________________
кем выдан _______________________________
Заявление
о предоставлении государственной услуги
Прошу выдам, электронный сертификат на бесплатное обеспечение
сложной ортопедической обувью с индивидуальными параметрами изготовления
(далее - сертификат) несовершеннолетнего(ей) (поставить отметку "V"):
|
|
выдать электронный сертификат (при наличии подтвержденной учетной записи на ЕПГУ/РПГУ) |
|
|
выдать два электронных сертификата (при наличии подтвержденной учетной записи на ЕПГУ/РПГУ) |
на бесплатное обеспечение сложной ортопедической обувью с
индивидуальными параметрами изготовления (далее - сертификат)
несовершеннолетнего(ей)
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего |
|
|
|
Дата рождения несовершеннолетнего |
|
|
|
Место рождения несовершеннолетнего |
|
|
|
Гражданство несовершеннолетнего |
|
|
|
Место жительства несовершеннолетнего |
адрес места жительства |
|
|
дата регистрации |
|
|
|
Документ, удостоверяющий личность несовершеннолетнего |
вид документа |
|
|
серия и номер |
|
|
|
наименование органа, выдавшего документ |
|
|
|
дата выдачи |
|
|
|
код подразделения |
|
|
|
Кем несовершеннолетний приходится заявителю |
|
|
К заявлению прилагаю:
|
N |
Наименование документа |
Количество документов |
|
|
|
|
|
|
|
|
Согласен(а) на запрос документов (сведении), необходимых для
предоставления государственных(ой) услуг(и).
Предупрежден(а) о том, что:
при представлении заведомо ложных и (или) недостоверных сведений, а
также при умолчании о фактах, влекущих отказ в предоставлении,
прекращение предоставления мер(ы) социальной поддержки, предусмотрена
уголовная ответственность статьей 159.2 Уголовного кодекса Российской
Федерации;
при запросе документов (сведений) ЦСЗН, необходимых для
предоставления государственных(ой) услуг(и), вопрос предоставления
государственных(ой) услуг(и) будет рассмотрен после получения сведений и
о возможности представления таких документов (сведений) по собственной
инициативе;
при наступлении обстоятельств, влияющих на предоставление меры
социальной поддержки (например: перемена места жительства, изменение
персональных данных), необходимо письменно известить ЦСЗН через МФЦ. либо
ПГУ ЛO, либо ЕПГУ не позднее чем в месячный срок со дня наступления
соответствующих обстоятельств.
____________________ _______________________________________________
(дата заявления) (подпись заявителя (представителя заявителя)
Результат рассмотрения заявления прошу (поставить отметку "V"):
|
|
выдать на руки заявителю (представителю заявителя) в МФЦ, расположенном по адресу (распоряжение и(или) распечатанный электронный образ электронного сертификата) <*>: |
||||
|
| |||||
|
|
выдать на руки и МФЦ, расположенном по адресу: |
|
|
||
|
законному представителю несовершеннолетнего: (указать ФИО законного представителя) | |||||
|
|
|
||||
|
документ, удостоверяющий личность законного представителя несовершеннолетнего: | |||||
|
| |||||
|
(указать сведения о документе, удостоверяющем личность законного представителя, уполномоченного на получение результатов предоставления услуги в отношении несовершеннолетнего) (распоряжение и(или) распечатанный электронный образ электронного сертификата) | |||||
|
|
направить в электронной форме в личный кабинет на ПГУ ЛO/ЕПГУ. |
||||
|
|
выдать на руки заявителю (представителю заявителя) в ЦСЗН, расположенном по адресу (распоряжение и(или) распечатанный электронный образ электронного сертификата): |
||||
|
|
|
||||
|
| |||||
|
|
выдать на руки в филиале ЦСЗН законному представителю несовершеннолетнего: (указать ФИО |
||||
|
законного представителя) |
|
|
|||
|
документ, удостоверяющий личность законного представителя несовершеннолетнего: | |||||
|
| |||||
|
(указать сведения о документе, удостоверяющем личность законного представителя, уполномоченного на получение результатов предоставления услуги в отношении несовершеннолетнего) (распоряжение и(или) распечатанный электронный образ электронного сертификата) | |||||
________________ __________________________________ _________________
(подпись) (фамилия, инициалы заявителя (дата)
(представителя заявителя)
Заявление зарегистрировано ______________________________________________
(дата, регистрационный номер заявления)
Принял ________________ ______________________ ____________________
(дата приема) (подпись специалиста) (фамилия, инициалы)
-----------------------------
<*> Адрес МФЦ указывается при подаче документов посредством ПГУ
ЛО/ЕПГУ либо при подаче документов в МФЦ, находящийся по другому адресу.
".
3. В приказе комитета по социальной защите населения Ленинградской области от 2 марта 2022 года N 04-11 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по определению права на дополнительную меру социальной поддержки в виде специального транспортного обслуживания отдельных категорий граждан":
в приложении (Административный регламент предоставления государственной услуги по определению нрава на дополнительную меру социальной поддержки в виде специального транспортного обслуживания отдельных категорий граждан):
подпункт 1.2.1 дополнить абзацем следующего содержания:
"В качестве представителя заявителя может быть лицо, указанное в части 2 статьи 5 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".";
пункт 2.3 дополнить подпунктом 2.3.2 следующего содержания:
"2.3.2. При получении результатов предоставления государственной услуги в отношении несовершеннолетнего законным представителем несовершеннолетнего, являющимся заявителем, реализация права на получение результатов предоставления государственной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленных в форме документа на бумажном носителе, может осуществляться законным представителем несовершеннолетнего, не являющимся заявителем. В этом случае заявитель, являющийся законным представителем несовершеннолетнего, в момент подачи заявления о предоставлении государственной услуги указывает фамилию, имя, отчество (при наличии), сведения о документе, удостоверяющем личность другого законного представителя несовершеннолетнего, уполномоченного на получение результатов предоставления соответствующей услуги в отношении несовершеннолетнего.
Результаты предоставления государственной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленные в форме документа на бумажном носителе, не могут быть предоставлены другому законному представителю несовершеннолетнего в случае, если заявитель в момент подачи заявления о предоставлении государственной услуги выразил письменно желание получить запрашиваемые результаты предоставления государственной услуги в отношении несовершеннолетнего лично.
Предоставление результатов государственной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленных в форме документа на бумажном носителе, законному представителю несовершеннолетнего, не являющемуся заявителем, осуществляется способом, указанным в заявлении, в сроки, предусмотренные пунктом 3.1.1 настоящего регламента, с учетом требования, предусмотренного частью 3 статьи 5 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".";
приложение 1 к административному регламенту (Заявление о предоставлении государственной услуги по определению права на дополнительную меру социальной поддержки в виде специального транспортного обслуживания отдельных категорий граждан) изложить в следующей редакции:
"
Приложение 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по определению права на дополнительную меру
социальной поддержки в виде специального
транспортного обслуживания отдельных
категорий граждан
Форма
ЛОГКУ "Центр социальной защиты населения"
от ______________________________________
_________________________________________
_________________________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии) гражданина)
_________________________________________
(дата рождения)
_________________________________________
(N телефона для связи)
Реквизиты документа, удостоверяющего
личность / свидетельство о рождении
для граждан РФ в возрасте до 14 лет:
серия и номер ___________________________
дата выдачи _____________________________
кем выдан _______________________________
код подразделения _______________________
_________________________________________
гражданство _____________________________
Реквизиты документа, подтверждающего
сведения о месте регистрации и(или)
фактическом проживании заявителя
в Ленинградской области (в случае
отсутствия соответствующих отметок
в паспорте гражданина Российской
Федерации):
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
Адрес регистрации (сведения
о фактическом проживании) заявителя
в Ленинградской области:
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
От ______________________________________
_________________________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии) представителя)
_________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего
полномочия представителя)
_________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего
личность представителя заявителя)
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
Заявление
о предоставлении государственной услуги
по определению права на дополнительную меру
социальной поддержки в виде специального
транспортного обслуживания отдельных категорий граждан
Прошу предоставить мне/несовершеннолетнему гражданину
(ребенку)/доверителю
(нужное отметить)
дополнительную меру социальной поддержки в виде специального
транспортного обслуживания отдельных категорий граждан как
|
|
ребенку-инвалиду, имеющему ограничение способности к передвижению и нуждающемуся в обеспечении техническими средствами реабилитации, перечень которых предусмотрен пунктами 6 и 7 утвержденной приказом Минтруда России от 13 февраля 2018 года N 86н классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 года N 2347-р (далее - классификация) |
|
|
ребенку-инвалиду в возрасте до 7 лет |
|
|
ребенку-инвалиду по зрению |
|
|
ребенку-инвалиду, страдающему злокачественными новообразованиями, в том числе злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им ткани |
|
|
ребенку, перенесшему пересадку костного мозга |
|
|
ребенку-инвалиду с 3 или 2 степенью ограничения способности контролировать свое поведение |
|
|
инвалиду, имеющему I группу инвалидности |
|
|
инвалиду Великой Отечественной войны |
|
|
участнику Великой Отечественной войны |
|
|
ветерану боевых действий, имеющему I или II группу инвалидности и относящемуся к лицам, указанным в подпункте 1 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12 января 1995 г ода N 5-ФЗ "О ветеранах", выполнявшим задачи в ходе специальной военной операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики и Луганской Народной Республики с 24 февраля 2022 года, на территориях "Запорожской области и Херсонской области с 30 сентября 2022 года |
|
|
ветерану боевых действий, имеющему I или II группу инвалидности и относящемуся к лицам, указанным в подпунктах 1.1, 2.2, 9 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12 января 1995 года N 5-ФЗ "О ветеранах" |
|
|
инвалиду/ребенку-инвалиду, страдающему хронической почечной недостаточностью и нуждающемуся по медицинским показаниям в проведении заместительной почечной терапии |
|
|
инвалиду, имеющему ограничения способности к передвижению и нуждающемуся в обеспечении техническими средствами реабилитации, перечень которых предусмотрен пунктами 6 и 7 классификации |
|
|
инвалиду по зрению |
|
|
инвалиду I или II группы, имеющему 3 степень ограничения способности к трудовой деятельности, признанному инвалидом до 1 января 2010 года без указания срока переосвидетельствования |
|
|
гражданину, страдающему злокачественными новообразованиями III или IV стадии и нуждающемуся по медицинским показаниям в проведении химиотерапевтических или радиотерапевтических методов лечения или в оперативном вмешательстве |
|
|
гражданину старше 80 лет |
|
|
бывшему несовершеннолетнему узнику концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в периоды Второй мировой войны, имеющему II группу инвалидности |
|
|
гражданину, награжденному знаком "Жителю блокадного Ленинграда" |
|
|
ребенку гражданина, погибшего (умершего) вследствие выполнении задач в ходе специальной военной операции |
|
|
ветерану боевых действий, указанному в подпунктах 1, 1.1, 2.2 и 9 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12.01.1995 N 5-ФЗ "О ветеранах", выполнявшие задачи в ходе специальной военной операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики и Луганской Народной Республики с 24 февраля 2022 года, на территориях Запорожской области и Херсонской области с 30 сентября 2022 года, получившие ранения нижних конечностей и находящиеся на амбулаторном лечении, но не имеющие I или II группу инвалидности |
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
_____________ (__________________________ ) "__" _______ г.
(подпись) (Ф.И.О.) дата заполнения
заявления
К заявлению прилагаю:
|
Наименование документа |
Количество документов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обязуюсь в письменной форме уведомить ЛОГКУ "Центр социальной защиты
населения" о наступлении обстоятельств, влияющих на предоставление услуги
(перемена места жительства и др.)
____________________
(подпись)
Результат рассмотрения заявления прошу:
|
|
выдать на руки заявителю (представителю заявителя) в филиале ЦСЗН |
||||||
|
|
выдать на руки в филиале ЦСЗН законному представителю несовершеннолетнего: (указать ФИО |
||||||
|
законного представителя) |
|
; |
|||||
|
документ, удостоверяющий личность законного представителя несовершеннолетнего: | |||||||
|
| |||||||
|
{указать сведения о документе, удостоверяющем личность законного представителя, уполномоченного на получение результатов предоставления услуги в отношении несовершеннолетнего) | |||||||
|
|
направить на адрес электронной почты (указать адрес): |
||||||
|
|
|
||||||
|
| |||||||
|
|
направить по почте (указать адрес): |
||||||
|
|
|
||||||
|
| |||||||
|
|
выдать на руки заявителю (представителю заявителя) в МФЦ |
||||||
|
|
выдать на руки в МФЦ законному представителю несовершеннолетнего: (указать ФИО законного |
||||||
|
представителя) |
|
; документ, |
|
||||
|
удостоверяющий личность законного представителя несовершеннолетнего: | |||||||
|
| |||||||
|
(указать сведения о документе, удостоверяющем личность законного представителя, уполномоченного на получение результатов предоставления услуги в отношении несовершенно летнего) | |||||||
|
|
направить в электронной форме в личный кабинет на ПГУ ЛО/ ЕПГУ (При наличии технической возможности) |
||||||
Сотрудником ________________________________________________________
(наименование филиала ЦСЗH)
удостоверен факт собственноручной подписи заявителя (представителя
заявителя) в заявлении
_____________________________________________________________________
(подпись, расшифровка подписи)
Заявление и документы в количестве _____ шт. приняты от:
заявителя (представителя заявителя) (нужное подчеркнуть)
"__" ______ 20__ года и зарегистрированы в журнале регистрации под N
____.
Специалист ЦСЗН _________________ ______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Расписка-уведомление о приеме заявления и документов для предоставления
государственной услуги
Заявление гр. ___________________________________________________________
и поименованные в заявлении документы в количестве _____ штук принял и
зарегистрировал "__" ______ 20__ г.
Специалист _______________________________________ ЦСЗН телефон
(подпись) (фамилия, инициалы)
".
4. В приказе комитета по социальной защите населения Ленинградской области от 29 июня 2018 года N 15 "Об утверждении административных регламентов предоставления на территории Ленинградской области государственных услуг в сфере социальной защиты населения":
1) в приложении 1 (Административный регламент предоставления на территории Ленинградской области государственной услуги по принятию решения о передаче (отказе в передаче) в собственность инвалидам дополнительных технических средств реабилитации, стоимость которых больше трехкратной величины прожиточного минимума в Ленинградской области на душу населения, установленной Правительством Ленинградской области):
пункт 1.2 дополнить абзацем следующего содержания:
"В качестве представителя заявителя может быть лицо, указанное в части 2 статьи 5 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-Ф'З "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".";
пункт 2.3 дополнить подпунктом 2.3.3 следующего содержания:
"2.3.3. При получении результатов предоставления государственной услуги в отношении несовершеннолетнего законным представителем несовершеннолетнего, являющимся заявителем, реализация права на получение результатов предоставления государственной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленных в форме документа на бумажном носителе, может осуществляться законным представителем несовершеннолетнего, не являющимся заявителем. В этом случае заявитель, являющийся законным представителем несовершеннолетнего, в момент подачи заявления о предоставлении государственной услуги указывает фамилию, имя. отчество (при наличии), сведения о документе, удостоверяющем личность другого законного представителя несовершеннолетнего, уполномоченного на получение результатов предоставления соответствующей услуги в отношении несовершеннолетнего.
Результаты предоставления государственной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленные в форме документа на бумажном носителе, не могут быть предоставлены другому законному представителю несовершеннолетнего в случае, если заявитель в момент подачи заявления о предоставлении государственной услуги выразил письменно желание получить запрашиваемые результаты предоставления государственной услуги в отношении несовершеннолетнего лично.
Предоставление результатов государственной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленных в форме документа на бумажном носителе, законному представителю несовершеннолетнего, не являющемуся заявителем, осуществляется способом, указанным в заявлении, в сроки, предусмотренные пунктом 3.1.1 настоящего регламента, с учетом требования, предусмотренного частью 3 статьи 5 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".";
приложение 1 к административному регламенту (Заявление о передаче в собственность инвалиду дополнительных технических средств реабилитации) изложить в следующей редакции:
"
Приложение 1
к административному регламенту
предоставления на территории
Ленинградской области государственной
услуги по принятию решения о передаче
(отказе и передаче) к собственность
инвалидам дополнительных технических
средств реабилитации, стоимость
которых больше трехкратной величины
прожиточного минимума в Ленинградской
области на душу населения, установленной
Правительством Ленинградской области
Форма
В ЛОГКУ "ЦСЗН"
от _____________________________,
(фамилия, имя, отчество
(при наличии) гражданина)
________________________________,
(дата рождения гражданина)
_________________________________
(реквизиты паспорта гражданина
Российской Федерации: серия,
номер, дата выдачи, код
подразделения - для граждан
от 14 лет и старше;
_________________________________
для граждан в возрасте до 14 лет:
номер актовой записи, дата
актовой записи, наименование
органа, составившего запись)
_________________________________
_________________________________
СНИЛС
_________________________________
________________________________,
(адрес места жительства
заявителя на территории
Ленинградской области)
_________________________________
(сведения о фактическом месте
проживания заявителя
в Ленинградской области)
_________________________________
________________________________,
(контактный телефон,
e-mail (при наличии))
_________________________________
от ______________________________
(фамилия, имя, отчество (при
наличии) представителя
заявителя),
_________________________________
реквизиты документа,
подтверждающего полномочия
представителя заявителя,
_________________________________
_________________________________
реквизиты документа представителя
заявителя, паспорта гражданина
Российской Федерации:
наименование, серия, номер, код
подразделения<1>)
Заявление
о передаче в собственность инвалиду
дополнительных технических средств реабилитации
Прошу предоставить дополнительное техническое средство реабилитации,
стоимость которою больше трехкратной величины прожиточного минимума в
Ленинградской области на душу населения, установленной Правительством
Ленинградской области (поставить отметку "V")
|
N |
Наименование дополнительного технического средства реабилитации (далее - ДТСР) |
Через принятие решения об осуществлении ЦСЗН закупки (поставить отметку "V") |
Через принятие решения о предоставлении электронного сертификата, при наличии у гражданина подтвержденной учетной записи на ЕПГУ, ПГУ ЛО (поставить отметку "V") |
|
1 |
Функциональная кровать с механическим приводом для детей-инвалидов (кровать функциональная медицинская механическая с принадлежностями и другие аналоги) |
|
|
|
2 |
Подъемник передвижной для ванны (подъемник электрический передвижной реабилитационный, устройство подъемное для ванны, подъемное устройство для ванны с принадлежностями и другие аналоги) |
|
|
|
3 |
Ванна с сиденьем (ванна с сиденьем, герметичной дверцей для входа и выхода, оснащенная поручнями, ванна для людей с ограниченными возможностями и другие аналоги) |
|
|
Внимание! По одному ДТСР может быть выбран только один вариант
результата принятия решения
К заявлению прилагаю:
|
N |
Наименование документа |
Количество |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Согласен(на) на запрос документов (сведений), необходимых для
предоставления государственных(ой) услуг(и).
Я подтверждаю, что вся представленная информация является
достоверной и точной.
Со сроками оказания государственной услуги ознакомлен(а).
Предупрежден(а) о том, что:
при представлении заведомо ложных и(или) недостоверных сведений, а
также при умолчании о фактах, влекущих отказ в предоставлении,
прекращение предоставления мер(ы) социальной поддержки, предусмотрена
уголовная ответственность статьей 159.2 Уголовного кодекса Российской
Федерации;
при запросе документов (сведений), необходимых для предоставления
государственных(ой) услуг(и), вопрос предоставления государственных(ой)
услуг(и) будет рассмотрен после получения сведений и о возможности
представления таких документов (сведений) по собственной инициативе.
Результат рассмотрения заявления прошу:
|
|
выдать на руки заявителю (представителю заявителя) в МФЦ, расположенном по адресу: |
||||
|
(указать адрес) <*> |
|
|
|||
|
| |||||
|
|
выдать на руки в МФЦ, расположенном по адресу <*>: |
|
|
||
|
законному представителю несовершеннолетнего: (указать ФИО законного представителя) | |||||
|
|
|
||||
|
документ, удостоверяющий личность законного представителя несовершеннолетнего: | |||||
|
|
|
||||
|
(указать сведения о документе, удостоверяющем личность законного представителя, уполномоченного на получение результатов предоставления услуги в отношении несовершеннолетнего) | |||||
|
|
направить в электронной форме в личный кабинет на ПГУ ЛO/ЕПГУ. Данный вариант выдачи результата возможен в случае: если заявление о предоставлении государственной услуги подано на ПГУ ЛО/ЕПГУ либо результатом предоставления услуги является получение электронного сертификата |
||||
________________ __________________________________ _________________
(подпись) (фамилии, инициалы заявителя (дата)
(представителя заявителя))
Заполняется специалистом:
Специалистом удостоверен факт собственноручной подписи заявителя
(представителя заявителя) в заявлении
_________________________________________________________________________
(подпись, расшифровка подписи, дата)
-----------------------------
<*> Адрес МФЦ указывается при подаче документов посредством ПГУ
ЛО/ЕПГУ либо при подаче документов в МФЦ, находящийся по другому адресу.
<1> В случае обращения представителя заявителя, имеющего иной
документ, удостоверяющий личность, поле не заполняется, и к комплекту
документов прилагается копия документа.
".
2) в приложении 2 (Административный регламент предоставления на территории Ленинградской области государственной услуги по принятию решения о предоставлении (отказе в предоставлении) инвалидам компенсации части расходов на самостоятельное приобретение дополнительных технических средств реабилитации, стоимость которых меньше трехкратной величины прожиточного минимума в Ленинградской области на душу населения, установленной Правительством Ленинградской области):
пункт 1.2 дополнить абзацем следующего содержания:
"В качестве представителя заявителя может быть лицо, указанное в части 2 статьи 5 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".";
пункт 2.3 дополнить подпунктом 2.3.1 следующего содержания:
"2.3.1. При получении результатов предоставления государственной услуги в отношении несовершеннолетнего законным представителем несовершеннолетнего, являющимся заявителем, реализация права на получение результатов предоставления государственной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленных в форме документа на бумажном носителе, может осуществляться законным представителем несовершеннолетнего, не являющимся заявителем. В этом случае заявитель, являющийся законным представителем несовершеннолетнего, в момент подачи заявления о предоставлении государственной услуги указывает фамилию, имя, отчество (при наличии), сведения о документе, удостоверяющем личность другого законного представителя несовершеннолетнего, уполномоченного на получение результатов предоставления соответствующей услуги в отношении несовершеннолетнего.
Результаты предоставления государственной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленные в форме документа на бумажном носителе, не могут быть предоставлены другому законному представителю несовершеннолетнего в случае, если заявитель в момент подачи заявления о предоставлении государственной услуги выразил письменно желание получить запрашиваемые результаты предоставления государственной услуги в отношении несовершеннолетнего лично.
Предоставление результатов государственной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленных в форме документа на бумажном носителе, законному представителю несовершеннолетнего, не являющемуся заявителем, осуществляется способом, указанным в заявлении, в сроки, предусмотренные пунктом 3.1.1 настоящего регламента, с учетом требования, предусмотренного частью 3 статьи 5 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".";
приложение 1 к административному регламенту (Заявление о предоставлении инвалиду компенсации части его расходов на самостоятельное приобретение дополнительного технического средства реабилитации) изложить в следующей редакции:
"
Приложение 1
к административному регламенту по принятию
решения о предоставлении (откате в предоставлении)
инвалидам компенсации части расходов
на самостоятельное приобретение дополнительных
технических средств реабилитации, стоимость
которых меньше трехкратной величины прожиточного
минимума в Ленинградской области на душу населения,
установленной Правительством Ленинградской области
Форма
В комитет по социальной защите
населения Ленинградской области
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при
наличии) полностью заявителя)
_______________________________________
(дата рождения гражданина)
_______________________________________
(реквизиты паспорта гражданина
Российской Федерации: серия,
номер, дата выдачи, код
подразделения - для граждан от 14 лет
и старше; для граждан в возрасте
до 14 лет: номер актовой записи,
дата актовой записи, наименование
органа, составившего запись)
_______________________________________
(СНИЛС)
_______________________________________
(адрес места жительства заявителя
на территории Ленинградской области,
сведения о фактическом месте проживания
заявителя и Ленинградской области)
_______________________________________
(контактный телефон
и e-mail (при наличии))
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
полностью представителя заявителя)
_______________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего
полномочия представителя заявителя)
_______________________________________
реквизиты документа представителя
заявителя, паспорта гражданина
Российской Федерации:
_______________________________________
наименование, серия, номер, дата
выдачи, код подразделения <1> _________
_______________________________________
(адрес регистрации по месту жительства)
Заявление
о предоставлении инвалиду компенсации части его расходов
на самостоятельное приобретение дополнительного
технического средства реабилитации
Прошу предоставить гражданину ______________________________________
(ФИО полностью, дата рождения)
_________________________________________________________________________
компенсацию части расходов на самостоятельное приобретение дополнительных
технических средств реабилитации (далее - ДТСР):
1. _________________________________________________________________
(наименование ДТСР)
2. _________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________
К заявлению прилагаю:
|
N |
Наименование документа |
Количество |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Согласен(на) на запрос документов (сведений), необходимых для
предоставления государственных(ой) услуг(и).
Я подтверждаю, что вся представленная информация является
достоверной и точной.
Со сроками оказания государственной услуги ознакомлен(а).
Предупрежден(а) о том, что:
при представлении заведомо ложных и(или) недостоверных сведений, а
также при умолчании о фактах, влекущих отказ в предоставлении,
прекращение предоставления мер(ы) социальной поддержки, предусмотрена
уголовная ответственность статьей 159.2 Уголовного кодекса Российской
Федерации:
при запросе документов (сведений). необходимых для предоставления
государственных(ой) услуг(и). вопрос предоставления государственных(ой)
услуг(и) будет рассмотрен после получения сведении и о возможности
представления таких документов (сведений) по собственной инициативе.
Уведомлен(а) о том, что возврат излишне выплаченных средств
производится добровольно, в противном случае излишне выплаченные средства
взыскиваются в судебном порядке.
________________ ____________________________________ _______________
(подпись) (фамилия, инициалы заявителя (дата)
(представителя заявителя))
Результат рассмотрения заявления прошу:
|
|
выдать на руки заявителю (представителю заявителя) в МФЦ (указать адрес МФЦ) |
|||
|
|
|
|||
|
| ||||
|
|
выдать на руки в МФЦ, расположенном по адресу: |
|
|
|
|
законному представителю несовершеннолетнего: (указать ФИО законного представителя) | ||||
|
|
|
|||
|
документ, удостоверяющий личность законного представителя несовершеннолетнего: | ||||
|
|
|
|||
|
(указать сведения о документе, удостоверяющем личность законного представителя, уполномоченного на получение результатов предоставления услуги в отношении несовершеннолетнего) | ||||
|
|
направить в электронной форме в личный кабинет на ПГУ ЛО/ЕПГУ (Данный вариант выдачи результата возможен в случае, если заявление о предоставлении государственной услуги подано на ПГУ ЛО/ЕПГУ) |
|||
________________ ____________________________________ _______________
(подпись) (фамилия, инициалы заявителя (дата)
(представителя заявителя))
_________________________________________________________________________
Заполняется специалистом МФЦ:
Специалистом удостоверен факт собственноручном подписи заявителя
(представителя заявителя) в заявлении
__________________/______________________________________/_______________
подпись расшифровка подписи дата
-----------------------------
<1> В случае обращения представителя заявителя, имеющего иной
документ, удостоверяющий личность, поле не заполняется, и к комплекту
документов прилагается копия документа.
".
|
<< Назад |
||
|
Содержание Приказ Комитета по социальной защите населения Ленинградской области от 3 октября 2024 г. N 04-76 "О внесении изменений в... |