Приложение Г1. Модифицированный опросник Роуза для выявления стенокардии

Приложение Г1

Модифицированный опросник Роуза для выявления стенокардии

Модифицированный опросник Роуза (Rose Angina Questionnaire, RAQ) - опросник по выявлению стенокардии. Был разработан в 1962 году для выявления ишемических болей в сердце (при стенокардии и инфарктах миокарда) в целях эпидемиологических исследований. Опросник модифицирован в 2010 г. по результатам проведенного исследования в Дакке, Бангладеш.

Название на русском языке: Модифицированный опросник Роуза

Оригинальное название (если есть): Rose Angina Questionnaire, RAQ _____________

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): ______________________________________________________________________

Тип (подчеркнуть):

- шкала оценки

- индекс

- вопросник

- другое (уточнить): ___________________________________________________

Назначение: выявление стенокардии ______________________________________

Содержание (шаблон): см. ниже __________________________________________

Ключ (интерпретация): при выборе ответа Да 2 раза - направление к кардиологу _____________________________________

Если в этом опроснике Вы хотя бы два раза выбрали ответы, выделенные жирным курсивом, Вам необходимо записаться на прием к кардиологу для уточнения причины болей в груди или ухудшения течения Вашего заболевания и назначения соответствующего лечения.

1. Бывает ли у Вас боль или неприятное ощущение в грудной клетке?

Нет.

Да.

2. Возникает ли эта боль, когда Вы идете в гору, поднимаетесь по лестнице или спешите?

Нет.

Да.

Никогда не хожу быстро и не поднимаюсь в гору.

3. Возникает ли эта боль при ходьбе обычным шагом по ровному месту?

Нет.

Да.

4. Что Вы делаете, если боль (неприятное ощущение) возникает во время ходьбы?

Останавливаюсь или иду медленнее.

Продолжаю идти, не снижая темпа.

Принимаю нитроглицерин или другие препараты.

5. Если Вы останавливаетесь или принимаете нитроглицерин, что происходит с болью?

Боль исчезает или уменьшается.

Боль не исчезает.

6. Как быстро проходит боль?

Через 10 - 15 минут или быстрее.

Более чем через 10 минут.

7. Можете ли Вы сказать, где ее ощущаете?

Грудина (верхняя или средняя треть).

Грудина (нижняя треть).

Левая сторона грудной клетки спереди.

Левая рука.

Другие области.

8. Вы обращались по поводу этих болей к врачу?

Нет.

Да.

9. Когда впервые появились эти боли?

Менее 4 недель назад.

Более 1 месяца назад.

10. Как часто они возникают в течение последнего месяца?

Менее 2 раз в неделю.

Почти каждый день.

11. Изменился ли их характер в течение последнего месяца?

Нет.

Да.