Приложение N 7. Мероприятия по организации оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовый период

Приложение N 7
к приказу Министерства здравоохранения
Калининградской области
от "02" марта 2021 г. N 147

Мероприятия
по организации оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовый период

1. Организация медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий в акушерских стационарах осуществляется в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".

2. В Государственном автономном учреждении (далее - ГАУ) Калининградской области "Региональный перинатальный центр" организован акушерский дистанционный консультативный центр с выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, после родов и с гинекологическими заболеваниями.

3. Правила организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра с выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи ГАУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" определены приказом Министерства здравоохранения Калининградской области от 01.08.2019 N 490 "О мероприятиях по организации оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период в государственных медицинских организациях Калининградской области".

4. К основным состояниям и заболеваниям, синдромам и симптомам, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовый период, а также консультирования и дальнейшего мониторинга состояния пациентки в акушерском дистанционном консультативном центре, относятся:

- остановка сердечной деятельности (сердечно-легочная реанимация);

- нарушения сознания, психики (шкалы Глазго, RASS);

- инсульт;

- тяжелая преэклампсия, эклампсия;

- желтуха при преэклампсии;

- билирубин более 30,0 ммоль/л (независимо от этиологии);

- повышение ACT, АЛТ, ЛДГ;

- внутрисосудистый гемолиз;

- тромботическая микроангиопатия;

- острый цианоз;

- одышка более 25 в мин.;

- патологические ритмы дыхания;

- апное (любая этиология);

- острый респираторный дистресс синдром;

- paO ₂/FiO ₂ < 200 мм рт. ст.;

- сатурация кислорода менее 90% более 60 мин;

- отек легких (любая этиология);

- интубация трахеи и вентиляция более 60 минут, не связанная с анестезией;

- аспирационный синдром;

- шок - анафилактический, гиповолемический, кардиогенный, дистрибутивный;

- продолжающееся введение вазопрессоров и/или инотропных препаратов для коррекции нарушений гемодинамики (любая этиология);

- нарушения ритма сердца (любые формы);

- сердечная недостаточность;

- олигурия, резистентная к введению жидкости;

- креатинин более 150,0 ммоль/л;

- тромбоцитопения (менее 100 000 в мкл);

- сгустки крови не образуются, гипокоагуляция;

- pH крови менее 7,2;

- признаки гипогликемии, гипергликемии или кетоацидоза;

- кровопотеря более 1000 мл и/или продолжающееся кровотечение;

- тяжелая анемия (любая этиология), сопровождающаяся гемической гипоксией;

- трансфузия компонентов крови;

- гистерэктомия (любые показания);

- лапаротомия кроме операции кесарева сечения;

- релапаротомия (любые показания);

- разрыв матки;

- осложнения после прерывания беременности в ранние сроки;

- сепсис или тяжелая системная инфекция, септический шок;

- лактат более 2,0 ммоль/л;

- госпитализация в отделение анестезиологии-реаниматологии (любые показания);

- согласование тактики анестезиологического пособия при оценке физического статуса пациентки по шкале ASA более 2 класса, неакушерских операциях во время беременности;

- осложнения анестезиологического обеспечения (любые);

- осложнения пункции и катетеризации магистральных сосудов;

- прогнозируемая или текущая трудная интубация трахеи;

- декомпенсация соматической патологии (любая).

5. В случае необходимости, к оказанию медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам в отделение анестезиологии-реанимации привлекаются врачи той специальности, к которой относится заболевание, определившее необходимость в проведении реанимации и интенсивной терапии.

Основанием для перевода родильниц в послеродовое отделение, беременных женщин - в отделение патологии беременности (другие профильные отделения по показаниям) для дальнейшего наблюдения и лечения является стойкое восстановление гемодинамики и спонтанного дыхания, коррекция метаболических нарушений и стабилизация жизненно важных функций.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

8. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в медицинскую организацию, после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, обеспечивает передачу информации о ситуации:

1) руководителю медицинской организации;

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

1) в акушерский дистанционный консультативный центр с выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой ГАУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной бригады.

9. При необходимости родоразрешения не подлежащих медицинской эвакуации беременных женщин в акушерском стационаре второй группы (уровня), координация оказания медицинской помощи новорожденному ребенку осуществляется дистанционным консультативным реанимационным неонатологическим центром ГАУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" (оказание экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденным).

10. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада ГАУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" направляется для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи женщинам в период беременности, родов, после родов, выкидыша (аборта) с тяжелой акушерской, гинекологической и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в медицинских организациях Калининградской области (первого и второго уровня, акушерских и гинекологических стационарах второго уровня, многопрофильных больниц) для оказания медицинской помощи на месте, а также для медицинской эвакуации женщин, нуждающихся в интенсивной терапии, в ГАУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр", акушерские стационары третьей Б группы (уровня) или профильные (реанимационные) отделения многопрофильных областных, городских больниц.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

10. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада ГАУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" эвакуирует женщин с акушерской патологией в отделения анестезиологии-реанимации акушерских стационаров, с экстрагенитальными заболеваниями в отделения анестезиологии-реанимации в составе многопрофильных медицинских организаций по профилю заболевания, в которых обеспечено круглосуточное специализированное лечение этой категории пациентов.

11. Руководитель медицинской организации первого и второго уровня, акушерского стационара второго и третьего уровня, многопрофильной медицинской организации незамедлительно в круглосуточном режиме предоставляет информацию о состоянии женщин в период беременности, родов, после родов, выкидыша (аборта) и женщин с гинекологическими заболеваниями, нуждающихся в реанимации и/или интенсивной терапии главному внештатному специалисту по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Калининградской области.