Приложение N 10. Оценка перинатальных факторов риска в баллах

Приложение N 10
к приказу Министерства здравоохранения
Калининградской области
от "02" марта 2024 г. N 147

ГАРАНТ:

По-видимому, в шапке приложения допущена опечатка. Дату приказа N 147 следует читать как "от "02" марта 2021 г."

Оценка
перинатальных факторов риска в баллах

Факторы риска (подчеркните имеющиеся)		баллы
Социально-биологические
Возраст матери
- менее 18 лет		2
- старше 40 лет		4
Возраст отца 40 лет и более		2
Профессиональные вредности
- у матери		3
- у отца		3
Вредные привычки у матери
Курение - пачка в день		2
Злоупотребление алкоголем		4
Вредные привычки у отца злоупотребление алкоголем		2
Семейное положение - одинокая		1
Эмоциональная лабильность		1
Рост и весовые показатели
- Рост меньше и равно 158 см		2
- Масса на 25% выше нормы		2
Сумма баллов (впишите сумму)	А
Акушерско-гинекологический анамнез
Паритет
- 4-7		1
- 8 и более родов		2
Аборты перед первыми родами
- Один		2
- Два		3
- Три и более		4
Аборты перед повторными родами или после последних родов - три и более		2
Внутриматочные вмешательства		2
Преждевременные роды
- Одни		2
- Двое и более		3

Осложнения беременности	Баллы
(подчеркните имеющиеся)	II	III
Выраженный ранний токсикоз	2	2
Рецидивирующ. угроза прерывания	2	2
Отеки беременных	2	2
Преэклампсия умеренная	5	5
Преэклампсия тяжелая	10	10
Эклампсия	12	12
Патологическая прибавка в весе	1	1
Обострение заболевания почек при беременности	4	4
Острые инфекции при беременности, в том числе респираторно-вирусные	4	4
Отр. Резус-фактор или АВО-сенсибилизация	5-10	5-10
Многоводие	3	3
Маловодие	4	4
Таз. предлежание плода, узкий таз, крупный плод	3	3
Многоплодие	3	3
Перенашивание беременности	3	3
Неправильное положение плода	3	3
Биологическая незрелость родовых путей в 40 недель беременности	4	4

Факторы риска (подчеркните имеющиеся)		баллы
Мертворожден., невынашивание, неразвивающаяся беременность
- Одни случай		3
- Два случая и более		8
Смерть в неонатальном периоде
- Одни случай		2
- Два случая и более		7
Аномалии развития у детей, рожденных ранее		3
Неврологические нарушения у детей, рожденных ранее		2
Масса доношенных детей до 2500 гр., или 4000 гр., и более		2
Бесплодие в анамнезе
- 2-4 года		2
- 5 лет и более		4
Рубец на матке после операции		4
Опухоли матки и/или яичников		4
Истмико-цервикал. недостаточность, доброкачественные заболевания, деформация, перенесенная деструкция шейки матки		2
Пороки развития матки		3
Вспомогательные репродуктивные технологии
- ЭКО		3
- Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида		2
Внематочная беременность		3
Хр. воспалительные процессы придатков, осложнения после абортов и родов, внутриматочный контрацептив		3
Сумма баллов (впишите сумму)	Б

Осложнения беременности (подчеркните имеющиеся)	Баллы
	II	III
Скрининг
b-ХГЧ
повышенное содержание	3	3
сниженное содержание	4	4
АФП
повышенное содержание	6	6
сниженное содержание	8	8
PAPP-A повышенное содержание	2	2
сниженное содержание	3	3
Сумма баллов (впишите сумму)	Д
Оценка состояния плода
Гипотрофия плода
- 1-я степень	10	10
- 2-я степень	15	15
- 3-я степень	20	20
Хр. плацентарн. недостаточность	4	4
Оценка КТГ по шкале Fisher W.M.
- Больше 7	4	4
- 6	8	8
- 5	12	12
- 4	16	16
- Менее 4	20	20
Сумма баллов по факторам беременности (впишите сумму)	Е
Сумма баллов пренатальных факторов (впишите сумму)	Ж
Общая сумма баллов перинатальных факторов (анамнестических факторов и факторов беременности)	3

Факторы риска (подчеркните имеющиеся)		баллы
Экстрагенитальные заболевания матери
Сердечно-сосудистые:
- пороки сердца без нарушения кровообращения		3
- пороки сердца с нарушением кровообращения		10
- хр. артериальная гипертензия 1-3 ст.		2-8-12
- варикозная болезнь		2
- гипотензивный синдром		2
Заболевания почек		4
Эндокринопатии
- заболевания надпочечников		5-10

- нейрообменноэндокринный с-м		5
- сахарный диабет		10
- заболевания щитовидной железы		7
- ожирение		2
Анемия
содержание гемоглобина 90 г/л		4
содержание гемоглобина 100 г/л		2
содержание гемоглобина 110 г/л		1
Коагулопатии		2
Миопия и др. заболевания глаз		2
Хр. специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз и другие)		3
Положительная реакция на волчаночный антиген		4
Антитела к фосфолипидам:
IgG от 9,99 и выше		2
IgM от 9,99 и выше		2
Сумма баллов (впишите сумму)	В
Сумма баллов по анамнестическим факторам (впишите сумму)	Г

Интранатальные факторы (скрининг в родах)
Мекониальная окраска амниотических вод		8
Дородовое излитие вод при отсутствии родовой деятельности в течение 6 час.		6
Патологический прелиминарный период		4
Аномалии родовой деятельности		10
Хориоамнионит		4
Сумма баллов (впишите сумму)	И
Общая сумма баллов перинатального риска (сумма анамнестических факторов, факторов беременности и интранатальный пересчет)	К
Интранатальный прирост (отношение суммы балов интранатального риска к сумме балов пренатальных факторов)	Л
	в %

План завершения родов

Инструкция к применению и рекомендации

Низкая степень риска - до 15 баллов;

Средняя степень риска - 16-24 балла;

Высокая степень риска - 25 и более баллов.

Алгоритм скрининга по перинатальным факторам риска

Этап скрининга	Время проведения и действия врача
I	При первой явке анамнестические факторы Г=А+Б+В
II	В 28-32 недели (факторы беременности) Ж=Д+Е
III	В конце беременности (факторы беременности) Ж=Д+Е
Примечание	При проведении II и III скрининга вычисляется "Общая сумма баллов пренатальных факторов" 3=Г+Ж Данная величина определяет степень пренатального риска
IV	В течение I и II периода родов интранатальные факторы И
	В течение родов, при изменении клинической ситуации (появление интранатальных факторов риска указанных в шкале) пересчитывают "общую сумму баллов перинатального риска (К=3+И), а также вычисляют "интранатальный прирост" (Л= (И/3)*100%)

NB! При увеличении интранатального прироста (Л) у беременной с низкой степенью риска на 150% и более, средней степенью риска на 60% и более, высокой степенью риска на 30% и более - срочно меняется тактика родов.