Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения
Калининградской области
от "25" июля 2023 г. N 494

Схема
маршрутизации женщин в период родов на родоразрешение в акушерские стационары

N п/п	Критерии для определения этапности оказания медицинской помощи	Прикрепленные территории	Наименование медицинской организации на госпитализацию
1	2	3	4
1	Стационарная помощь женщинам в период родов группы низкого риска
	- отсутствие показаний для планового кесарева сечения; - отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний: увеличение щитовидной железы без нарушения функции; миопия I и II степени без изменений на глазном дне; хронический пиелонефрит без нарушения функции; инфекции мочевыводящих путей вне обострения; - отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (протеинурия во время беременности, гипертензивные расстройства, задержка роста плода); - головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери; - отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти, преждевременных родов, преэклампсии, эклампсии; - отсутствие в анамнезе у женщины отслойки нормально расположенной плаценты; - отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как преждевременные роды, гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.	Территории Калининградской области: Багратионовский муниципальный округ; Ладушкинский городской округ; Мамоновский городской округ; Гурьевский муниципальный округ; Полесский муниципальный округ; Светлогорский городской округ; Зеленоградский муниципальный округ; Пионерский городской округ; Янтарный городской округ; Балтийский городской округ; Светловский городской округ	ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр"
		Городской округ "Город Калининград": Московский район	ГБУЗ Калининградской области "Родильный дом Калининградской области N 3"
		Городской округ "Город Калининград": Центральный район. Ленинградский район. Территории Калининградской области: Правдинский муниципальный округ; Гвардейский муниципальный округ;	ГБУЗ Калининградской области "Родильный дом Калининградской области N 4"
		Советский городской округ Территории Калининградской области: Неманский муниципальный округ, Славский муниципальный округ	ГБУЗ Калининградской области "Советская центральная городская больница"
		Гусевский городской округ Территории Калининградской области: Краснознаменский муниципальный округ; Озерский муниципальный округ; Нестеровский муниципальный округ	ГБУЗ Калининградской области "Гусевская центральная районная больница"
		Черняховский муниципальный округ	ГБУЗ Калининградской области "Черняховская центральная районная больница"
2	Стационарная помощь женщинам в период родов группы среднего риска
	- пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений; - компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности); - заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит); - психические заболевания; - переношенная беременность; - предполагаемый крупный плод; - анатомическое сужение таза I-II степени; - тазовое предлежание плода; - поперечное и косое положение плода; - низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель (за исключением наличия рубца на матке после операции кесарева сечения); - мертворождение в анамнезе; - рубец на матке после кесарева сечения при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке для планового кесарева сечения *; - рубец на матке после оперативных вмешательств на матке (кроме кесарева сечения) при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке, при подтвержденном УЗИ расположении плаценты не в месте локализации рубца *; - преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 34-36 недель, при отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (уровня) высокой степени риска; - антенатальная гибель плода (при отсутствии критериев группы высокого риска; - преэклампсия умеренная; - эндокринные заболевания (сахарный диабет гестационный на диетотерапии, заболевания щитовидной железы с признаками гипо- или гиперфункции (компенсация); - заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне); - перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза.	Территории Калининградской области: Багратионовский муниципальный округ; Ладушкинский городской округ; Мамоновский городской округ; Гурьевский муниципальный округ; Полесский муниципальный округ; Светлогорский городской округ; Зеленоградский муниципальный округ; Пионерский городской округ; Янтарный городской округ; Балтийский городской округ; Светловский городской округ	ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр"
		Городской округ "Город Калининград": Московский район	ГБУЗ Калининградской области "Родильный дом Калининградской области N 3"
		Городской округ "Город Калининград": Центральный район; Ленинградский район. Территории Калининградской области: Правдинский муниципальный округ; Гвардейский муниципальный округ	ГБУЗ Калининградской области "Родильный дом Калининградской области N 4"
		Советский городской округ Территории Калининградской области: Неманский муниципальный округ; Славский муниципальный округ	ГБУЗ Калининградской области "Советская центральная городская больница"
		Черняховский муниципальный округ	ГБУЗ Калининградской области "Черняховская центральная районная больница"
При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в акушерский стационар третьей группы - ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" ______________________________ * планирование родоразрешения женщины естественным путем с рубцом на матке разрешено в ГБУЗ Калининградской области "Родильный дом Калининградской области N 4"
3	Стационарная помощь женщинам в период родов группы высокого риска
	- возраст беременной женщины до 18 лет; - в случае установления высокого риска (1/100 и выше) задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии; - с отягощенным акушерским анамнезом (невынашивание, бесплодие, случаи перинатальной смерти, рождения детей с тяжелой перинатальной патологией и родовыми травмами, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке с признаками его несостоятельности и (или) осложненным течением послеоперационного периода, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, септические осложнения после родов и абортов, тяжелые травмы родовых путей (разрывы шейки матки, влагалища, промежности третьей степени), разрывы матки во время беременности или в родах в анамнезе, рождение детей с пороками развития плода (ПРП), пузырный занос, прием тератогенных препаратов); - преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности с 22 до 36 недель 6 дней, при отсутствии противопоказаний для транспортировки; - предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель; - задержка роста плода II-III степени; - изоиммунизация при беременности (Rh-конфликт); - метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения); - водянка плода; - многоводие и маловодие; - расположение плаценты по передней стенке матки при наличии рубца на матке после оперативных вмешательств (кроме кесарева сечения); - подозрение на врастание плаценты по данным УЗИ или магнитно-резонансной томографии; - поперечное и косое положение плода; - преэклампсия, эклампсия и их осложнения; - кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке; - рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки, при наличии признаков несостоятельности рубца; - планирование родоразрешения женщины естественным путем с рубцом на матке; - беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах; - антенатальная гибель плода при наличии хотя бы одного из критериев, предусмотренных настоящим пунктом, у беременных женщин группы высокого риска; - многоплодная беременность (тремя и более плодами, а также двойня, в т. ч. при наличии осложнений (или риска их возникновения), характерных для многоплодной беременности: фето-фетальный трансфузионный синдром, диссоциированное развитие близнецов, внутриутробная гибель одного из плодов); - наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции; - беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона; - заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома); - прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, роженицы и родильницы при отсутствии противопоказаний для эвакуации; - холестаз, гепатоз беременных; - заболевания сердечно-сосудистой системы, не сопровождающиеся развитием сердечно-сосудистой недостаточности; - тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебиты в анамнезе; - заболевания органов дыхания, не сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности; - диффузные заболевания соединительной ткани без активности процесса, с функциональной недостаточностью, антифосфолипидный синдром; - заболевания почек, не сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией; - заболевания печени (хронические гепатиты); - эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- и гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность); - заболевания крови (тяжелая железодефицитная анемия, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови); - заболевания центральной нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов без последствий); - миастения; - сосудистые мальформации, аневризмы сосудов в анамнезе, без последствий; - злокачественные новообразования в анамнезе вне зависимости от локализации, без последствий; - перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника с неврологическими расстройствами таза, без последствий; - диффузные заболевания соединительной ткани; - антифосфолипидный синдром; - прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, роженицы и родильницы при отсутствии противопоказаний для эвакуации	Городской округ "Город Калининград" (все районы) Вся территория Калининградской области	ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр"