Приложение

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению социальной помощи
гражданам, оказавшимся в трудной
жизненной ситуации по независящим
от них обстоятельствам

Согласие
на обработку персональных данных

от гражданина (ки)
____________________________
____________________________
(фамилия, имя и отчество)
паспорт _____________________
(серия и номер паспорта,
____________________________
кем и когда выдан паспорт)
проживающего (ей) по адресу
____________________________
____________________________
(адрес регистрации)

Я, _________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество)

в связи с обращением за предоставлением муниципальной услуги "Оказание единовременной материальной поддержки из резервного фонда администрации МР "Сысольский", даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".

Я согласен(а), что персональные данные, в том числе: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы, другая информация будут обрабатываться, храниться, комплектоваться, учитываться, использоваться, в том числе обезличиваться, блокироваться, удаляться, уничтожаться, передаваться (территориальным органам федеральных органов исполнительной власти, органам исполнительной власти Республики Коми, администрации МР "Сысольский" и другим организациям), размещаться в "Государственной информационной системе "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере" (ГИС "ЕЦП), как с применением средств автоматизации, так и без их применения с целью принятия решения о предоставлении муниципальной услуги.

Согласие предоставляется с момента подписания настоящего согласия на обработку персональных данных и действительно до минования надобности.

(подпись)		(фамилия и инициалы)

"____" ___________ 20 ___ г.
(дата)

Согласие
на обработку персональных данных членов семьи, не являющихся заявителями

Я, гр. ______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________

(дата, год и место рождения)

паспорт: серия __________________ N ________________________________,

(вид документа, удостоверяющего личность)

выданный (кем) _____________________________________________________

(когда) "____" ___________ года, зарегистрированный (ая)

по адресу:__________________________________________________________

__________________________________________________________________,

в связи с обращением заявителя ______________________________________

__________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество заявителя)

___________________________________________________________________

(дата, год и место рождения)

паспорт: серия ______________, N _________________, выдан ____________

___________________________________________________________________

"____" ___________________ года, зарегистрированного (ой)

по адресу:_________________________________________________________

__________________________________________________________________,

в связи с обращением за предоставлением муниципальной услуги "Оказание единовременной материальной поддержки из резервного фонда администрации МР "Сысольский", даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".

Я согласен(а), что персональные данные, в том числе: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы, другая информация будут обрабатываться, храниться, комплектоваться, учитываться, использоваться, в том числе обезличиваться, блокироваться, удаляться, уничтожаться, передаваться (территориальным органам федеральных органов исполнительной власти, органам исполнительной власти Республики Коми, администрации МР "Сысольский" и другим организациям), размещаться в "Государственной информационной системе "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере" (ГИС "ЕЦП), как с применением средств автоматизации, так и без их применения с целью принятия решения о предоставлении муниципальной услуги.

Согласие предоставляется с момента подписания настоящего согласия на обработку персональных данных и действительно до минования надобности.

	/		/
(Подпись совершеннолетнего члена семьи)		(расшифровка подписи)		(дата)

Согласие
на обработку персональных данных несовершеннолетних членов семьи заявителя

Я, гр. ______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________

(дата, год и место рождения)

Паспорт: серия _________, N _________________________________________

(вид документа, удостоверяющего личность)

выданный (кем) ____________________________________________________

(когда) "____" ______________ года,

зарегистрированный (ая) по адресу:

___________________________________________________________________

за своего (ю) несовершеннолетнего (юю)

1) сына (дочь) ______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка)

___________________________________________________________________

(дата, год и место рождения)

(свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении)

N _________________, выдано ________________________________________,

зарегистрированного (ой) по адресу:

___________________________________________________________________

2) сына (дочь) ______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка)

___________________________________________________________________

(дата, год и место рождения)

(свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении)

N _________________, выдано ________________________________________,

зарегистрированного (ой) по адресу:

___________________________________________________________________

3) сына (дочь)_______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка)

___________________________________________________________________

(дата, год и место рождения)

(свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении)

N _________________, выдано ________________________________________,

зарегистрированного (ой) по адресу:

___________________________________________________________________

в связи с обращением за предоставлением муниципальной услуги "Оказание единовременной материальной поддержки из резервного фонда администрации МР "Сысольский", даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с требованиями 5 от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".

Я согласен(а), что персональные данные, в том числе: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы, другая информация будут обрабатываться, храниться, комплектоваться, учитываться, использоваться, в том числе обезличиваться, блокироваться, удаляться, уничтожаться, передаваться (территориальным органам федеральных органов исполнительной власти, органам исполнительной власти Республики Коми, администрации МР "Сысольский" и другим организациям), размещаться в "Государственной информационной системе "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере" (ГИС "ЕЦП), как с применением средств автоматизации, так и без их применения с целью принятия решения о предоставлении муниципальной услуги.

Согласие предоставляется с момента подписания настоящего согласия на обработку персональных данных и действительно до минования надобности.

	/		/
(подпись)		(расшифровка подписи)		(дата)