Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 3 октября 2024 года N 168-п

"Приложение N 1
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 10 февраля 2021 N 21-п

Алгоритм организации оказания онкологической помощи взрослому населению в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Саратовской области

Нозология	Код по МКБ-10	Объем обследования в медицинских организациях, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь	Объем обследования в Центре амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП). При необходимости в ЦАОП могут быть проведены исследования, не выполненные в ПОК	Объем обследования в медицинских организациях, оказывающих специавизированную медицинскую помощь (ГУЗ "ОКОД"). При необходимости в ГУЗ "ОКОД", могут быть проведены исследования, не выполненные в ЦАОП
Злокачественное новообразование губы	С00	Консультация врача-онколога Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, включающее осмотр и пальпацию очага поражения и регионарных лимфатических узлов, оценка нутритивного статуса Общий анализ крови Биохимический анализ крови Общий анализ мочи Коагулограмма. Мазок-отпечаток или соскоб с поверхности эрозий, изъязвлений, трещин консультация врачей других специальностей (по показаниям)	Консультация врача-онколога Выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии из уплотнений мягких тканей губы без признаков изъязвлений и увеличенных шейных лимфатических узлов под контролем УЗИ УЗИ лимфатических узлов шеи с пункцией пальпаторно неизмененных лимфатических узлов КТ пораженной области с внутривенным контрастированием для оценки первичной распространенности и глубины инвазии опухолевого процесса, КТ органов грудной клетки с внутривенным контрастированием или без него при распространенном раке с поражением регионарных лимфатических узлов с целью выявления отдаленных метастазов (по показаниям)	Консультация врача-онколога Остеосцинтиграфия при подозрении на метастатическое поражение костей скелета Позитронно-эмиссионная томография (далее - ПЭТ) с фтордезоксиглюкозой, совмещенную с КТ, при стадиях III-IV с целью исключения отдаленных метастазов, а также для оценки эффективности лечения и по индивидуальным показаниям КТ/МРТ пораженной области с внутривенным контрастированием для оценки первичной распространенности и глубины инвазии опухолевого процесса, наличия костной инвазии на нижнюю/ верхнюю челюсти, основание черепа (по показаниям) КТ ОГК с внутривенным контрастированием или без него при распространенном раке с поражением регионарных лимфатических узлов с целью выявления отдаленных метастазов (по показаниям) патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала Врачебный консилиум
Злокачественное новообразование основания языка; Язычной миндалины; мягкого неба; язычка; миндалины; ротоглотки	C01; C02.4; C05.1; C05.2; C09; C10	Консультация врача-онколога Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование включающее осмотр, в том числе непрямую фарингоскопию и пальпацию очага поражения и регионарных лимфатических узлов, оценку нутритивного статуса, оценку состояния зубов (врачом-стоматологом) ЭКГ Рентгенография ОГК УЗИ лимфатических узлов шеи Коагулограмма. консультация врачей других специальностей (по показаниям)	Консультация врача-онколога Мазок-отпечаток, соскоб или биопсия с поверхности эрозий, изъязвлений, трещин Фиброларингоскопия Эзофагогастродуоденоскопия с взятием биопсии и мазков отпечатков с поверхности эрозий, изъязвлений, пунктатов уплотнений без признаков изъязвлений и увеличенных шейных лимфатических узлов для цитологического и патолого-анатомического исследования биопсийного материала Пункция увеличенных лимфатических узлов шеи под контролем УЗИ КТ органов грудной клетки (с контрастированием) при распространенном раке с поражением шейных лимфатических узлов в целях выявления отдаленных метастазов	Консультация врача-онколога Молекулярно-биологическое исследование биопсийного материала на вирус папилломы человека (Papilloma virus) высокого канцерогенного риска (16 тип) методами полимеразной цепной реакции (далее - ПЦР) КТ лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием в случае подозрения распространения опухоли на нижнюю/верхнюю челюсти, парафарингеальное пространство, основание черепа. МРТ лицевого отдела черепа и шеи с внутривенным контрастированием для оценки распространения опухоли в окружающие мягкие ткани (по показаниям). В случае отсутствия противопоказаний выполнение МРТ обязательно при планировании проведения ЛТ/ХЛТ. ПЭТ КТ всего тела, при подозрении на диссеминированный процесс, а также для подтверждения полной резорбции регионарных метастазов после лучевой терапии (ЛТ)/химиолучевой терапии (далее - ХЛТ) и решения вопроса об отказе от лимфаденэктомии патолого-анатомическое исследование операционного материала, в т.ч. статус ВПЧ 16-го и 18-го типов в опухоли методами ПЦР Врачебный консилиум
Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка; десны; дна полости рта; неба; других и неуточненных отделов рта	С02; С03; С04; С05.0; С06	Консультация врача-онколога Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, включающее осмотр и пальпацию очага поражения и регионарных лимфатических узлов, оценку нутритивного статуса, оценку состояния зубов (врачом-стоматологом). Коагулограмма ЭКГ Рентгенография ОГК Мазок-отпечаток или соскоб с поверхности эрозий, изъязвлений. трещин УЗИ лимфатических узлов шеи консультация врачей других специальностей (по показаниям)	Консультация врача-онколога УЗИ лимфатических узлов шеи Выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии из уплотнений мягких тканей полости рта без признаков изъязвлений и увеличенных шейных лимфатических узлов под контролем ультразвукового исследования; при неясности цитологического исследования необходима биопсия для гистологического подтверждения диагноза ЭГДС, ФРЛС - по показаниям КТ ОГК с внутривенным контрастированием или без него при распространенном раке полости рта с поражением регионарных лимфоузлов в целях выявления отдаленных метастазов (при невозможности выполнения КТ ОГК рекомендуется выполнение рентгенографии легких в двух проекциях)	Консультация онколога При неясности цитологического исследования биопсия для патологоанатомического исследования (в том числе иммуногистохимического) ЭГДС, ФРЛС - по показаниям КТ лицевого отдела черепа и шеи с внутривенным контрастным усилением по показаниям МРТ головного мозга с внутривенным контрастным усилением ПЭТ-КТ с 18-фтор-дезоксиглюкозой или КТ органов грудной и брюшной полостей с внутривенным контрастным усилением для диагностики отдаленных метастазов у пациентов с местнораспространенными ЗНО полости рта и метастатическим поражением регионарных лимфоузлов (III-IV стадия или Т1-Т2 >= N1). Врачебный консилиум
Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы; других и неуточненных больших слюнных желез	С07 С08	Консультация врача-онколога Коагулограмма. Консультация врача-оториноларинголога Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, включающее осмотр и пальпацию очага поражения и регионарных лимфатических узлов, оценку нутритивного статуса, оценку состояния зубов (врачом-стоматологом). УЗИ мягких тканей шеи и лимфатических узлов шеи. Рентгенография ОГК консультация врачей других специальностей (по показаниям)	Консультация врача-онколога Аспирация содержимого при тонкоигольной аспирационной биопсии первичной опухоли и увеличенных шейных лимфатических узлов под контролем УЗИ КТ ОГК с внутривенным контрастированием или без него при распространенном раке полости рта с поражением регионарных лимфатических узлов в целях выявления отдаленных метастазов	Консультация врача-онколога Проведение тонкоигольной аспирационной биопсии первичной опухоли и увеличенных шейных лимфатических узлов под контролем УЗИ, биопсия первичной опухоли по показаниям патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала. КТ или МРТ лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием в случае подозрения распространения опухоли на нижнюю/верхнюю челюсти, основание черепа, с целью исключения вовлечения указанных структур ПЭТ-КТ всего тела при подозрении на наличие отдаленных метастазов с целью уточнения распространенности заболевания. Врачебный консилиум
Злокачественное новообразование грушевидного синуса; нижней части глотки	С12; С13	Консультация врача-онколога Коагулограмма Консультация врача-отоларинголога Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, включающее осмотр и пальпацию очага поражения и регионарных лимфатических узлов, оценку нутритивного статуса. Рентгенография ОГК. консультация врачей других специальностей (по показаниям)	Консультация врача-онколога УЗИ лимфатических узлов шеи, пункция увеличенных лимфатических узлов. КТ ОГК с контрастированием, при поражении лимфатических узлов шеи. Взятие биоптата при прямой ларингоскопии	Консультация врача-онколога ФРЛС, биопсия опухоли Гистологическое исследование. КТ или МРТ с внутривенным контрастированием области головы и шеи в случае подозрения распространения опухоли на хрящи гортани, основание черепа и магистральные сосуды шеи МРТ лицевого отдела черепа и шеи с внутривенным контрастированием всем пациентам для оценки распространения опухоли в окружающие мягкие ткани (в случае отсутствия противопоказаний выполнение МРТ рекомендуется при планировании проведения ЛТ/ХЛТ). ПЭТ-КТ пациентам при стадиях III-IV с целью исключения отдаленных метастазов, а также для оценки эффективности лечения, в том числе подтверждения полной резорбции регионарных метастазов после лучевой терапии (ЛТ)/(ХЛТ) и по индивидуальным показаниям. Врачебный консилиум
Злокачественное новообразование пищевода; кардии (пищеводно-желудочного перехода)	С15	Консультация врача-онколога Коагулограмма Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, оценка состояния по шкале ECOG и оценка нутритивного статуса пациента по шкале NRS2002 ЭГДС с мультифокальной биопсией Гистологическое исследование. Рентгеноскопия пищевода для определения распространенности опухолевого процесса консультация врачей других специальностей (по показаниям)	Консультация врача-онколога ЭГДС с мультифокальной биопсией Гистологическое исследование УЗИ или КТ шейных, надключичных лимфатических узлов КТ ОГК и органов брюшной полости (далее - ОБП) с внутривенным контрастированием УЗИ ОБП и рентгенография ОГК в двух проекциях у пациентов в ситуациях, когда выявление метастазов не имеет клинического значения	Консультация врача-онколога ЭГДС с мультифокальной биопсией Гистологическое исследование. КТ. Биопсия под контролем УЗИ или КТ при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ ПЭТ КТ альтернатива УЗИ шейно-надключичных лимфатических узлов и КТ ОГК и ОБП, или если проведение данного метода диагностики принципиально меняет тактику лечению, при подозрении на метастазы по данным КТ (МРТ) Бронхоскопия при подозрении на инвазию в трахею Врачебный консилиум
Злокачественное новообразование желудка	С16	Консультация врача-онколога Коагулограмма. Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, оценка состояния по шкале ECOG и оценка нутритивного статуса пациента. ЭГДС с мультифокальной биопсией Гистологическое исследование. Рентгеноскопия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки при распространении опухоли на пищевод и/или двенадцатиперстную кишку при наличии симптомов опухолевого стеноза консультация врачей других специальностей (по показаниям)	Консультация врача-онколога. ЭГДС с мультифокальной биопсией Гистологическое исследование УЗИ надключичных лимфатических узлов, лимфатических узлов шеи Кт ОГК, ОБП, ОМТ с контрастированием, при невозможности своевременного выполнения КТ - УЗИ ОБП, органов забрюшинного пространства и малого таза	Консультация врача-онколога ЭГДС КТ/МРТ очагов, подозрительных на метастатические + их биопсию под контролем УЗИ/КТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения, ПЭТ/ КТ при подозрении на метастазы, Диагностическая лапароскопия с забором смывов с брюшины для цитологического исследования С целью определения показаний к таргетной терапии, в случае местнораспространенной неоперабельной или диссеминированной аденокарциномы при исследовании операционного или биопсийного материала рекомендуется: - патолого-анатомическое исследование белка к рецепторам HER2/neu - определение экспрессии белка PD-L1 для определения показаний к назначению антител моноклональных (ингибиторов рецепторов PD-1). Врачебный консилиум
Злокачественное новообразование ободочной кишки и ректосигмоидного отдела	С18, С19	Консультация врача-онколога Коагулограмма Сбор жалоб и анамнеза Физикальное обследование: пальцевое ректальное исследование, оценка нутритивного статуса, определение функционального статуса пациента Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови (далее - РЭА) Колоноскопия с взятием биопсийного материала, патолого-анатомическое исследование биопсийного материала Рентгенография ОГК консультация врачей других специальностей (по показаниям)	Консультация врача-онколога Колоноскопия с взятием биопсийного материала, патолого-анатомическое исследование биопсийного материала. При невозможности выполнения тотальной колоноскопии - выполнять ирригоскопию КТ ОБП с внутривенным контрастированием, при невозможности - УЗИ ОБП и органов забрюшинного пространства КТ ОГК, если не выполнена рентгенография ОГК МРТ (КТ) ОБП с внутривенным контрастированием Биопсия лимфатических узлов, подозрительных в отношении метастатических очагов (выполнять под контролем УЗИ или КТ)	Консультация врача-онколога МРТ либо КТ ОМТ с внутривенным контрастированием ПЭТ-КТ при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ Лапароскопия при подозрении на диссеминацию опухоли по брюшине МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием при подозрении на метастатическое поражение головного мозга MSI-H методом ИГХА Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене KRAS, NRAS, BRAF Врачебный консилиум
Злокачественное новообразование прямой кишки	С20	Консультация врача-онколога Коагулограмма. Сбор жалоб и анамнеза Физикальное обследование: пальцевое ректальное исследование, оценка нутритивного статуса Исследование уровня РЭА Ректороманоскопия/ колоноскопия консультация врачей других специальностей (по показаниям)	Консультация врача-онколога Колоноскопия с взятием биопсийного материала Ирригоскопия КТ или МРТ ОБП с внутривенным контрастированием КТ ОГК Биопсия лимфатических узлов, подозрительных в отношении метастатических очагов, под контролем УЗИ/КТ. Гистологическое исследование операционного или биопсийного материала	Консультация врача-онколога Биопсия лимфатических узлов, подозрительных в отношении метастатических очагов, под контролем УЗИ/КТ МРТ малого таза с внутривенным контрастированием КТ или МРТ ОБП с внутривенным контрастированием (по показаниям) ПЭТ-КТ при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения Лапароскопия при подозрении на диссеминацию опухоли по брюшине, ПЦР (MSI) или выявления дефицита белков системы репарации неспаренных оснований методом ИГХ Молекулярно-генетическое исследование патолого-анатомическое исследование биопсийного материала Врачебный консилиум
Злокачественное новообразование печени	С22.0	Консультация врача-онколога Сбор жалоб и анамнеза Оценка нутритивного статуса Определение антител в крови к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B и антитела классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C. Общий (клинический) анализ крови развернутый (с подсчетом количества тромбоцитов) Анализ крови биохимический общетерапевтический - с измерением уровня сывороточного альбумина, общего и прямого билирубина, мочевины и креатинина, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ Общий (клинический) анализ мочи Определение концентрации в плазме опухолеспецифического маркера альфа-фетопротеина (далее - АФП). УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, ЭГДС консультация врачей других специальностей (по показаниям)	Консультация врача-онколога; Оценка функционального статуса печени КТ печени и брюшной полости с контрастированием независимо от результатов ультразвукового исследования печени КТ ОГК и ОМТ	Консультация врача-онколога КТ и/или динамическая МРТ печени с внутривенным контрастированием МРТ печени и ОБП с контрастированием независимо от результатов УЗИ печени для уточнения диагноза и степени распространенности опухолевого процесса КТ ОГК, ОБП, ОМТ Биопсия под контролем УЗИ/КТ ПЭТ с фтордезоксиглюкозой [18F], совмещенную с КТ, у пациентов с установленным диагнозом ГЦР МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием (по показаниям) Врачебный консилиум
Злокачественное новообразование поджелудочной железы	С25.0-9	Консультация врача-онколога Коагулограмма Сбор жалоб и анамнеза, физикальный осмотр с оценкой общего состояния по шкале ECOG Оценка нутритивного статуса Определение концентрации в плазме опухолеспецифического маркера АФП Исследование уровня антигена аденогенных раков CA 19-9 в крови ЭГДС УЗИ ОБП (комплексное), органов забрюшинного пространства и малого таза Рентгенография ОГК консультация врачей других специальностей (по показаниям)	Консультация врача-онколога компьютерная томография с болюсным контрастным усилением ОГК, ОБП, ОМТ КТ грудной клетки	Консультация врача-онколога МРТ ОБП, ОМТ (по показаниям) Биопсия с последующим патологоанатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала поджелудочной железы тем пациентам, кому планируется начало лечения с консервативного этапа Эндосонография панкреатобилиарной зоны (по показаниям); Ретроградная холангиопанкреатография при наличии механической желтухи, требующей выполнения стентирования общего желчного протока (по показаниям) Магнитно-резонансная холангиопанкреатография при наличии механической желтухи, Лапароскопия при подозрении на диссеминацию опухоли по брюшине Молекулярно-генетическое исследование мутаций в генах BRCA1, BRCA2 и PALB2 в крови или опухолевой ткани ПЭТ-КТ с туморотропными радиофармпрепаратами с контрастированием при невозможности исключить метастатический процесс другими методами исследования КТ/МРТ головного мозга при подозрении на метастатическое поражение головного мозга Врачебный консилиум
Злокачественное новообразование гортани	С32.0-9	Консультация врача-онколога Консультация врача-оториноларинголога Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, оценка состояния по шкале ECOG и оценка нутритивного статуса пациента. консультация врачей других специальностей (по показаниям)	Консультация врача-онколога ФРЛС с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала, цитологическим исследованием отпечатков, мазков с поверхности слизистой оболочки верхних дыхательных путей (при технической возможности) УЗИ лимфатических узлов шеи с тонкоигольной аспирационной биопсией При наличии поражения регионарных лимфатических узлов - КТ грудной клетки с внутривенным контрастированием	Консультация врача-онколога 18F-ФДГ ПЭТ-Кт при стадиях III-IV с целью исключения отдаленных метастазов ФРЛС с последующим патологоанатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала, цитологическим исследованием отпечатков, мазков с поверхности слизистой оболочки верхних дыхательных путей (при технической возможности) КТ или МРТ области головы и шеи с внутривенным контрастированием в случае подозрения распространения опухоли на хрящи гортани, основание черепа, и магистральные сосуды шеи патолого-анатомическое исследование биопсийного материала (операционного материала) Врачебный консилиум
Злокачественное новообразование трахеи, бронхов и легкого	С33, С34.0-9	Консультация врача-онколога Консультация врача-фтизиатра Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, оценка состояния по шкале ECOG и оценка нутритивного статуса пациента Общий (клинический) анализ крови развернутый (с подсчетом количества тромбоцитов) Анализ крови биохимический общетерапевтический - с измерением уровня сывороточного альбумина, общего и прямого билирубина, мочевины и креатинина, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, определение протромбинового времени и МНО Общий (клинический) анализ мочи Рентгенография ОГК УЗИ ОБП консультация врачей других специальностей (по показаниям)	Консультация врача-онколога КТ ОГК с внутривенным контрастированием КТ ОБП с внутривенным контрастированием УЗИ шейно-надключичных лимфатических узлов	Консультация врача-онколога 18F-ФДГ ПЭТ-КТ всего тела МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием (по показаниям). Фибробронхоскопия (далее - ФБС) с получением материала для патологоанатомического исследования биопсийного материала (в том числе цитологического исследования) Трансторакальная биопсия (по показаниям) Определение уровня онкомаркеров (при технической возможности) ИГХА Цитокератин 19 (CYFRA 21-1) антигена плоскоклеточной карциномы; CYFRA 21-1, антигена аденогенных типов рака CA-125 в крови при аденокарциноме; CYFRA 21.1 и SCC в крови, ракового эмбрионального антигена при крупноклеточном раке; патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов Врачебный консилиум
Меланома кожи	С43.0-9	Консультация врача-дерматовенеролога Консультация врача-онколога; Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование (оценка состояния всех кожных покровов и видимых слизистых оболочек, включая волосистую часть головы, ногтевые пластинки, кожу стоп и кистей, слизистые оболочки полости рта, половых органов и конъюнктивы), оценка состояния регионарных лимфатических узлов, оценка состояния по шкале ECOG и оценка нутритивного статуса пациента Дерматоскопия. консультация врачей других специальностей (по показаниям)	Консультация врача-онколога Выполнение необходимых диагностических исследований, не проведенных в ПОК Дерматоскопия Эксцизионная биопсия подозрительного пигментного образования	Консультация врача-онколога Эксцизионная биопсия подозрительного пигментного образования патолого-анатомическое исследование операционного материала Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене BRAF (экзон 15) в биопсийном материале (при наличии или подозрении на регионарные и отдаленные метастазы, и при метастазах меланомы без выявленного первичного очага) При отсутствии мутации в гене BRAF выполнить молекулярно-генетическое исследование мутаций в генах NRAS (экзон 3) и KIT (экзоны 8, 9, 11, 13, 14, 17, 18) в биопсийном (операционном) материале При меланоме слизистых оболочек, если диагностированы или заподозрены отдаленные метастазы меланомы, выполнить молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене c-Kit в биопсийном (операционном) материале (экзоны 8, 9, 11, 13, 14, 17, 18), при отсутствии мутации в гене c-Kit рекомендуется выполнить молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене BRAF (экзон 15) в биопсийном материале УЗИ регионарных лимфатических узлов (после морфологического подтверждения диагноза); КТ ОГК, ОБП, ОМТ с внутривенным контрастированием (пациентам с клинической стадией IIA - IV после морфологического подтверждения диагноза); ПЭТ-КТ с фтордезоксиглюкозой в режиме "все тело" (по показаниям) МРТ/КТ головного мозга с внутривенным контрастированием (для пациентов с впервые выявленной меланомой IIB - IV стадии) Биопсия очагов метастазирования под контролем УЗИ или КТ при подозрении на метастазы Врачебный консилиум
Злокачественное новообразование кожи	С44.0-9	Консультация врача-дерматовенеролога Консультация врача-онколога Консультация врача-офтальмолога (по показаниям) Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование (оценка состояния всех кожных покровов и видимых слизистых оболочек, включая волосистую часть головы, ногтевые пластинки, кожу стоп и кистей, слизистые оболочки полости рта, половых органов и конъюнктивы), оценка состояния регионарных лимфатических узлов Дерматоскопия. Мазок-отпечаток, соскоб новообразования кожи консультация врачей других специальностей (по показаниям)	Консультация врача-онколога биопсия на всю толщину кожи и выполнение прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного материала; УЗИ регионарных лимфатических узлов КТ с внутривенным контрастным усилением (при отсутствии противопоказаний) анатомической области (по показаниям) Биопсия очагов метастазирования под контролем УЗИ при подозрении на метастазы	Консультация врача-онколога Ультразвуковая биомикроскопия глаза и оптическая когерентная томография переднего отрезка с осмотром врача-офтальмолога (по показаниям) КТ/МРТ с внутривенным контрастным усилением (при отсутствии противопоказаний) анатомической области (по показаниям) патолого-анатомическое исследование операционного материала. Врачебный консилиум
Злокачественное новообразование молочной железы	С50.0-9	Консультация врача-онколога Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование (обратить внимание на симметрию молочных желез, состояние сосково-ареолярного комплекса, наличие отека кожи, других кожных симптомов. При пальпации необходимо обратить внимание на наличие узловых образований, уплотнений, определить их подвижность, наличие инфильтрации окружающих тканей, размер и консистенцию лимфоузлов) Маммография обеих молочных желез в двух проекциях Рентгенография ОГК в двух проекциях консультация врачей других специальностей (по показаниям)	Консультация врача-онколога Маммография обеих молочных желез в двух проекциях УЗИ молочных желез и регионарных лимфатических узлов Трепанобиопсия опухоли с патолого-анатомическим исследованием биопсийного материала Пункционная биопсия (под УЗИ контролем) с цитологическим исследованием микропрепарата (в случае невозможности выполнения трепанобиопсии) Тонкоигольная аспирационная биопсия регионарных лимфатических узлов (под навигационным контролем) с цитологическим исследованием микропрепарата УЗИ ОБП и забрюшинного пространства УЗИ ОМТ КТ ОБП с внутривенным контрастированием (по показаниям) Рентгенография в двух проекциях/КТ ОГК	Консультация врача-онколога МРТ молочных желез с внутривенным контрастированием (по показаниям) Сцинтиграфия костей всего тела (при операбельном раке молочной железы при наличии боли в костях или повышенном уровне ЩФ, при местнораспространенном - всем пациенткам) Биопсия очагов в органах и тканях под контролем УЗИ/КТ при подозрении на метастатический характер (в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения) патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала молочной железы с применением иммуногистохимических методов ПЭТ-КТ (по показаниям) МРТ/КТ головного мозга с внутривенным контрастированием (по показаниям); Определение мутаций в генах BRCA1/2 У пациентов с распространенным гормонозависимым HER2-отрицательным раком молочной железы целесообразно определение в образце ткани первичной опухоли или метастатического очага мутаций в гене PIK3CA Врачебный консилиум
Злокачественное новообразование вульвы	С51.0-9	Консультация врача акушера-гинеколога Консультация врача-онколога; Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование (проведение ректовагинального исследования, пальпации органов брюшной полости и всех групп периферических лимфатических узлов, аускультации и перкуссии легких, пальпации молочных желез) Соскоб с вульвы, мазок-отпечаток с поверхности кожи с цитологическим исследованием микропрепарата Цитологическое исследование мазка с шейки матки и цервикального канала Кольпоскопия Аспирационная биопсия эндометрия с цитологическим и гистологическим исследованием микропрепарата (по показаниям) консультация врачей других специальностей (по показаниям)	Консультация врача-онколога УЗИ ОМТ, ОБП, паховобедренных, забрюшинных, надключичных лимфатических узлов Рентгенография ОГКДТ ОГК	Консультация врача-онколога Цистоскопия (всем пациенткам с распространенными стадиями) Ректороманоскопия (всем пациенткам с распространенными стадиями) МРТ/КТ мягких тканей промежности, органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, регионарных лимфатических узлов с внутривенным контрастированием (по показаниям) ПЭТ-КТ (по показаниям) Сцинтиграфия костей скелета (по показаниям) МРТ/КТ головного мозга с внутривенным контрастированием (по показаниям) Биопсия опухоли с патологоанатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала Врачебный консилиум
Злокачественное новообразование влагалища	С52	Консультация врача-онколога Консультация врача акушера-гинеколога; Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование Общий (клинический) анализ крови развернутый (с подсчетом количества тромбоцитов); Анализ крови биохимический общетерапевтический - с измерением уровня сывороточного альбумина, общего и прямого билирубина, мочевины и креатинина, АЛТ, АСТ, ЩФ, ЛДГ, натрия, калия, хлоридов, общего кальция определение протромбинового времени Общий (клинический) анализ мочи Цитологическое исследование мазка с шейки матки и цервикального канала Кольпоскопия (всем пациенткам) консультация врачей других специальностей (по показаниям)	Консультация врача-онколога УЗИ ОМТ, ОБП, паховобедренных, забрюшинных, надключичных лимфатических узлов Рентгенография ОГКДТ ОГК	Консультация врача-онколога Цистоскопия (всем пациенткам с распространенными стадиями) Ректороманоскопия (всем пациенткам с распространенными стадиями) МРТ/КТ мягких тканей промежности, органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, регионарных лимфатических узлов с внутривенным контрастированием Сцинтиграфия костей скелета (по показаниям) ПЭТ-КТ (по показаниям) МРТ/КТ головного мозга с внутривенным контрастированием (по показаниям) Биопсия опухоли с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала (в том числе, с применением иммуногистохимических методов). Врачебный консилиум
Злокачественное новообразование шейки матки	С53.0-9	Консультация врача акушера-гинеколога Консультация врача-онколога; Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование (проведение ректовагинального исследования, пальпации органов брюшной полости и всех групп периферических лимфатических узлов, аускультации и перкуссии легких, пальпации молочных желез), оценка состояния по шкале ECOG и оценка нутритивного статуса пациента Общий (клинический) анализ крови развернутый (с подсчетом количества тромбоцитов) Анализ крови биохимический общетерапевтический - с измерением уровня сывороточного альбумина, общего и прямого билирубина, мочевины и креатинина, АЛТ, АСТ, ЩФ, ЛДГ, натрия, калия, хлоридов, определение фибриногена Коагулограмма Общий (клинический) анализ мочи; Расширенная кольпоскопия Биопсия шейки матки с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала (всем пациенткам с подозрением на рак шейки матки) консультация врачей других специальностей (по показаниям)	Консультация врача-онколога УЗИ ОМТ, ОБП, паховобедренных, забрюшинных лимфатических узлов (подвздошных и парааортальных), надключичных Рентгенография/КТ ОГК	Консультация врача-онколога МРТ ОМТ с внутривенным контрастированием (при отсутствии возможности выполнить МРТ, выполнить КТ ОМТ и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием) ПЭТ-КТ всего тела (по показаниям) Цистоскопия (всем пациенткам с распространенными стадиями) Ректороманоскопия (всем пациенткам с распространенными стадиями) Сцинтиграфия скелета (по показаниям) МРТ/КТ головного мозга с внутривенным контрастированием (по показаниям) МРТ/КТ ОБП с внутривенным контрастированием (по показаниям) Врачебный консилиум
Злокачественное новообразование матки	С54.0-9	Консультация врача акушера-гинеколога Консультация врача-онколога; Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, оценка состояния по шкале ECOG и оценка нутритивного статуса пациента; Общий (клинический) анализ крови развернутый (с подсчетом количества тромбоцитов) Анализ крови биохимический общетерапевтический - с измерением уровня сывороточного альбумина, общего и прямого билирубина, мочевины и креатинина, АЛТ, АСТ, ЩФ, ЛДГ, натрия, калия, хлоридов, определение фибриноген, Коагулограмма Общий (клинический) анализ мочи Исследование уровня антигена аденогенного рака 125 (CA-125) в крови биопсия тканей матки (эндометрия) или раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала (всем пациенткам с подозрением на ЗНО) консультация врачей других специальностей (по показаниям)	Консультация врача-онколога; УЗИ ОМТ, ОБП, забрюшинного пространства, регионарных и периферических лимфатических узлов Рентгенография/КТ ОГК	Консультация врача-онколога МРТ ОМТ с внутривенным контрастированием (при отсутствии возможности выполнить МРТ, выполнить КТ ОМТ и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием) МРТ/КТ ОБП и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием (по показаниям) ПЭТ-КТ всего тела (по показаниям) патолого-анатомическое исследование биопсийного и/или операционного материала Врачебный консилиум
Злокачественное новообразование яичников, рак маточной трубы, первичный рак брюшины	С56, С57.0-9	Консультация врача-онколога Консультация врача акушера-гинеколога Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование (проведение ректовагинального исследования, пальпация органов брюшной полости и всех групп периферических лимфатических узлов, аускультация и перкуссия легких, пальпация молочных желез), оценка состояния по шкале ECOG и оценка нутритивного статуса пациента Общий (клинический) анализ крови развернутый (с подсчетом количества тромбоцитов) Анализ крови биохимический общетерапевтический - с измерением уровня сывороточного альбумина, общего и прямого билирубина, мочевины и креатинина, АЛТ, АСТ, ЩФ, ЛДГ, определение фибриногена Коагулограмма Общий (клинический) анализ мочи Исследование уровня антигена аденогенного рака 125 (CA-125) в крови Цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала, забор аспирата из полости матки на диагностическом этапе всем пациенткам с раком яичника и подозрением на рак яичника консультация врачей других специальностей (по показаниям)	Консультация врача-онколога ЭГДС (всем пациентам) Колоноскопия (всем пациентам) УЗИ ОБП, ОМТ, забрюшинного пространства, лимфатических узлов шейно-надключичной области, подмышечных, паховых лимфоузлов КТ ОГК, ОБП, забрюшинного пространства, почек с внутривенным контрастированием; (по показаниям) Рентгенография ОГК (при невозможности выполнения КТ); УЗИ молочных желез (женщинам до 40 лет); Маммография (женщинам после 40 лет)	Консультация врача-онколога Исследование уровня антигена аденогенных раков CA 19-9 в крови и исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови (РЭА) в сыворотке крови Исследование уровня АФП в сыворотке крови, исследование уровня хорионического гонадотропина в крови, Молекулярно-генетическое исследование мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 в крови ПЭТ-КТ всего тела (по показаниям) МРТ ОМТ с внутривенным контрастированием Диагностическая лапароскопия (по показаниям) патолого-анатомическое исследование операционного (биопсийного) материала. Врачебный консилиум
Злокачественное новообразование полового члена	С60.0-9	Консультация врача-онколога Консультация врача-уролога Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование консультация врачей других специальностей (по показаниям)	Консультация врача-онколога УЗИ полового члена и регионарных лимфатических узлов КТ ОГК с внутривенным контрастированием (при наличии увеличенных тазовых лимфатических узлов)	Консультация врача-онколога КТ/МРТ паховых областей, ОМТ с контрастным усилением КТ/МРТ ОБП, забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием (при наличии увеличенных паховых лимфатических узлов) КТ ОГК с внутривенным контрастированием (при наличии увеличенных тазовых лимфатических узлов) Сцинтиграфия скелета (по показаниям) Биопсия опухоли и патологоанатомическое исследование биопсийного и/или операционного материала Врачебный консилиум
Злокачественное новообразование предстательной железы	С61	Консультация врача-онколога Консультация врача-уролога Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование - проведение трансректального пальцевого исследования Общий (клинический) анализ крови развернутый (с подсчетом количества тромбоцитов) Анализ крови биохимический общетерапевтический - с измерением уровня сывороточного альбумина, общего и прямого билирубина, мочевины и креатинина, АЛТ, АСТ, ЩФ, ЛДГ Коагулограмма Общий (клинический) анализ мочи Исследование уровня PSA крови (общего и свободного), индекса PSA (крови) консультация врачей других специальностей (по показаниям)	Консультация врача-онколога Трансуретральное ультразвуковое исследование (далее - ТРУЗИ) с мультифокальной трансректальной биопсией патолого-анатомическое исследование биопсийного и/ или операционного материала УЗИ/КТ ОБП, забрюшинного пространства Рентгенография/КТ ОГК	Консультация врача-онколога Выполнение повторной сатурационной или фьюжн-биопсии с использованием мультипараметрической МРТ при наличии "отрицательной" первичной биопсии. патолого-анатомическое исследование биопсийного и/или операционного материала КТ/МРТ ОМТ Сцинтиграфия скелета (по показаниям) ПЭТ-КТ всего тела (по показаниям) Врачебный консилиум
Герминогенные опухоли у мужчин (рак яичка)	С62	Консультация врача-онколога Консультация врача-уролога Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование Исследование уровня ЛДГ, ХГЧ, АФП в крови УЗИ органов мошонки консультация врачей других специальностей (по показаниям)	Консультация врача-онколога КТ ОГК, ОБП, ОМТ и забрюшинного пространства с контрастным усилением (по показаниям)	Консультация врача-онколога МРТ органов мошонки (при неинформативности УЗИ) КТ ОГК, ОБП, ОМТ и забрюшинного пространства с контрастным усилением МРТ/КТ головного мозга с контрастным усилением (по показаниям) Сцинтиграфия скелета (по показаниям) Биопсия опухоли с патологоанатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала. Врачебный консилиум
Злокачественное новообразование почки	С64	Консультация врача-онколога Консультация врача-уролога Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование УЗИ ОБП и забрюшинного пространства Рентгенография ОГК консультация врачей других специальностей (по показаниям)	Консультация врача-онколога; КТ ОБП и забрюшинного пространства (почек) с внутривенным контрастированием; КТ ОГК с внутривенным контрастированием (по показаниям)	Консультация врача-онколога КТ ОБП и забрюшинного пространства (почек) с внутривенным контрастированием; Сцинтиграфия почек (динамическая нефросцинтиграфия) (по показаниям) Сцинтиграфия костей всего тела (по показаниям) Прицельная КТ/МРТ костей всего тела (по показаниям) МРТ/КТ головного мозга с внутривенным контрастированием (по показаниям) Ангиография сосудов почек непосредственно перед эмболизацией почечной артерии ПЭТ КТ всего тела (по показаниям) Чрескожная биопсия почки под контролем УЗИ/КТ (по показаниям) Биопсия опухоли и патологоанатомическое исследование биопсийного и/или операционного материала. Врачебный консилиум
Злокачественное новообразование мочевого пузыря	С67	Консультация врача-онколога Консультация врача-уролога Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, включающее пальпацию мочевого пузыря, области почек с определением симптома поколачивания Общий (клинический) анализ крови развернутый (с подсчетом количества тромбоцитов); Анализ крови биохимический общетерапевтический - с измерением уровня сывороточного альбумина, общего и прямого билирубина, мочевины и креатинина, АЛТ, АСТ, ЩФ, ЛДГ, определение фибриногена Коагулограмма Общий (клинический) анализ мочи; УЗИ ОБП и МВС ТРУЗИ Цистоскопия с биопсией консультация врачей других специальностей (по показаниям)	Консультация врача-онколога КТ ОГК, ОБП с внутривенным контрастным усилением; Цистоскопия с биопсией	Консультация врача-онколога МРТ ОМТ с внутривенным контрастным усилением ПЭТ-КТ всего тела (по показаниям) Цистоскопия с биопсией Трансуретральная резекция с патологоанатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала. Сцинтиграфия костей всего тела (по показаниям) МРТ/КТ головного мозга с в/в контрастированием (по показаниям). Врачебный консилиум
Первичные опухоли центральной нервной системы	С70 С71 С72 D18 D32 D33 D43	Консультация врача-онколога Консультация врача-нейрохирурга Консультация врача-офтальмолога (по показаниям) Консультация врача-эндокринолога (по показаниям) Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование с проведением оценки неврологического статуса, функционального статуса по шкале Карновского Общий (клинический) анализ крови развернутый (с подсчетом количества тромбоцитов) Анализ крови биохимический общетерапевтический - с измерением уровня сывороточного альбумина, общего и прямого билирубина, мочевины и креатинина, АЛТ, АСТ, ЩФ, ЛДГ, определение фибриногена Коагулограмма Исследование уровня ЛДГ, ХГЧ, АФП в крови консультация врачей других специальностей (по показаниям)	Консультация врача-онколога Проведение объема исследований с учетом соматического статуса пациента Рентгенография ОГК УЗИ ОБП, забрюшинного пространства УЗИ ОМТ у женщин (для поиска первичной опухоли) ЭГДС Ирригоскопия (по показаниям) У мужчин PSA (общий), РЭА, СА 19-9, SCC, АФП У женщин РЭА, СА125, SCC, СА 15-3, СА 19-9	Консультация врача-онколога МРТ головного мозга в 3 проекциях в стандартных режимах МРТ всего спинного мозга (по показаниям) ПЭТ-КТ головного мозга (по показаниям) КТ головного мозга в дополнение к МРТ в случаях костных опухолей Электроэнцефалография (по показаниям) Врачебный консилиум
Злокачественное новообразование щитовидной железы	С73	Консультация врача-онколога Консультация врача-эндокринолога Исследование уровня кальцитонина, ТТГ Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов шеи консультация врачей других специальностей (по показаниям)	Консультация врача-онколога УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов шеи Тонкоигольная аспирационная биопсия новообразований щитовидной железы, подозрительных лимфатических узлов под контролем УЗИ с цитологическим исследованием биопсийного материала. КТ шеи и ОГК с внутривенным контрастированием (по показаниям)	Консультация врача-онколога МРТ шеи (по показаниям) ПЭТ-КТ всего тела (по показаниям); Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене BRAF и иных мутаций (RAS, RET/PTC, PAX8/PPAR, TERT и т.д.) (по показаниям) Врачебный консилиум
ЗНО невыявленной первичной локализации	С76-С80	Консультация врача-онколога Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование пациента, включающее осмотр всех кожных покровов и видимых слизистых, пальпацию всех доступных групп лимфатических узлов, щитовидной железы, молочных желез, органов брюшной полости, пальцевое ректальное исследование, осмотр врачом - акушером-гинекологом (женщины), исследование наружных половых органов, пальпация яичек (мужчины), оценка нутритивного статуса для определения тактики ведения пациента Общий (клинический) анализ крови Анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, ЩФ, ЛДГ, кальций, калий, натрий, С-реактивный белок) Общий анализ мочи Коагулограмма Анализ крови на онкомаркеры. Исследование уровня ХГЧ, АФП консультация врачей других специальностей (по показаниям)	Консультация врача-онколога; КТ ОГК, ОБП с внутривенным болюсным контрастированием ЭГДС Колоноскопия (при невозможности проведения - ирригоскопия) УЗИ органов мошонки у мужчин при повышении - ХГЧ или АФП Маммография у женщин с поражением: аксиллярных, над/подключичных, медиастинальных, забрюшинных лимфатических узлов; печени; головного мозга; костей; при множественных очагах поражения	Консультация врача-онколога МРТ ОМТ с контрастированием МРТ органов шеи Цистоскопия при подозрении на локализацию первичного очага в мочевом пузыре Биопсия (трепанобиопсия) опухолей наружных локализаций, лимфатических узлов под визуальным контролем или (при необходимости) УЗИ навигацией Эндоскопическое исследование верхних дыхательно-пищеварительных путей КТ/МРТ головного мозга с контрастированием - при наличии подозрения на поражение головного мозга. ПЭТ/ ПЭТ-КТ для выявления первичной опухоли и степени распространения болезни (по показаниям) Иммуногистохимическое исследование биоптата, объем определяет врач онколог. Врачебный консилиум
ЗНО лимфатической ткани	С81.0-9 С82.0-9 С83.0-1,3,7 С84.0 С85.2 С91.8	Консультация врача-онколога Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, включающее проведение пальпации всех доступных групп периферических лимфатических узлов, печени, селезенки Общий анализ крови развернутый с подсчетом лейкоцитарной формулы и оценкой абсолютного содержания лейкоцитов и количества ретикулоцитов Общий анализ мочи Анализ крови биохимический общетерапевтический (ЛДГ, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, калий, натрий, хлор, кальций. Коагулограмма Определение антител в крови к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B и антитела классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C; Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус иммунодефицита человека ВИЧ-1 Молекулярнобиологическое исследование крови на вирусы Эпштейн-Барр, цитомегаловирус и вирус простого герпеса Рентгенография ОГК УЗИ периферических лимфатических узлов, ОБП, ОМТ консультация врачей других специальностей (по показаниям)	Консультация врача-онколога КТ шеи, ОГК, ОБП, ОМТ с внутривенным контрастированием Трепанобиопсия подозрительных лимфатических узлов (при невозможности - тонкоигольная аспирационная биопсия)	Консультация врача-онколога Консультация врача-гематолога ПЭТ-КТ всего тела (всем пациентам) лапароскопия/томия с биопсией внутригрудных, внутрибрюшных л/у или печени (по показаниям) патолого-анатомическое, иммуногистохимическое исследование биопсийного материала Врачебный консилиум

Обследование в медицинских организациях, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь, оказывается в сроки, установленные территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, действующей в Саратовской области.

Оказание экстренной медицинской помощи онкологическому больному с осложнениями злокачественного новообразования, угрожающими его жизни (кишечная непроходимость, дыхательная недостаточность, острое кровотечение и др.), осуществляется в ближайшей медицинской организации соответствующего профиля медицинской помощи.

Оказание специализированной медицинской помощи осуществляется в сроки, установленные территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области".