Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги "Передача в собственность граждан занимаемых ими жилых помещений жилищного фонда (приватизация жилищного фонда)"

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Передача в собственность граждан
занимаемых ими жилых помещений жилищного
фонда (приватизация жилищного фонда)"

                                  ФОРМА

заявления о предоставлении муниципальной услуги "Передача в собственность

   граждан занимаемых ими жилых помещений жилищного фонда (приватизация

                            жилищного фонда)"

                                            Руководителю местного

                                       самоуправления,   предоставляющего

                                       муниципальную услугу

                                       __________________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                       от _______________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                       почтовый адрес ___________________

                                       __________________________________

                                       адрес электронной почты

                                       __________________________________

                                       документ, удостоверяющий  личность

                                       __________________________________

                                       телефон

                                       __________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить муниципальную  услугу  "Передача в  собственность

граждан занимаемых ими  жилых  помещений  жилищного  фонда  (приватизация

жилищного фонда)" в отношении жилого помещения по адресу:

________________________________________________________________________.

     Настоящим подтверждаю, что ранее право на участие в  приватизации на

территории Российской Федерации не использовал.

     Документы,  необходимые  для  предоставления  муниципальной  услуги,

прилагаются.

     Конечный результат предоставления  муниципальной  услуги  (решение о

заключении договора о передаче жилого помещения в собственность граждан с

приложением проекта договора о передаче жилого помещения в  собственность

граждан   в  форме   электронного   документа,   подписанного   усиленной

электронной подписью) прошу представить

     Способ  получения  документов  (результата  услуги)  (отметить  один

вариант)

		в Уполномоченном органе
		через МФЦ;
		в личный кабинет на Едином портале

     ____________________________      __________________________________

               (подпись)                       (расшифровка подписи)

     Дата ________________________________

     Настоящим подтверждаю свое согласие на осуществление  уполномоченным

органом  Управлением   муниципального   имущества   Администрации  города

Муравленко   следующих   действий   с   моими    персональными    данными

(персональными  данными  недееспособного   лица - субъекта   персональных

данных (в случае, если заявитель  является  законным  представителем): их

обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение,  уточнение

(обновление, изменение), использование, обезличивание, распространение (в

том числе передачу третьим лицам), блокирование, уничтожение персональных

данных), в том  числе  в  автоматизированном  режиме, в  целях  получения

информации об этапе  предоставления  муниципальной  услуги, о  результате

предоставления муниципальной услуги, а также на их использование органами

государственной   власти  Ямало-Ненецкого   автономного   округа/органами

местного  самоуправления   муниципального образования  город  Муравленко,

подведомственными им организациями.

    Настоящим   также  подтверждаю  свое  согласие   на   получение  мною

информации о предоставлении муниципальной услуги, а также о  деятельности

органов государственной власти Ямало-Ненецкого автономного округа/органов

местного самоуправления  муниципального  образования  город  Муравленко и

подведомственных им организаций.

     Указанная информация может  быть  предоставлена  мне  с  применением

неголосовых    коммуникаций    (путем    рассылки   по   сети   подвижной

радиотелефонной  связи   коротких   текстовых   sms-сообщений,   рассылки

ussd-сообщений  и  др.),   посредством   направления   мне   сведений  по

информационно-телекоммуникационной  сети  "Интернет"  на  предоставленные

мною номер телефона и (или) адрес электронной почты.

     Настоящее согласие  не  устанавливает  предельных  сроков  обработки

данных.

     Порядок  отзыва  согласия  на  обработку   персональных  данных  мне

известен.

Контактная информация субъекта  персональных  данных  для  предоставления

информации об обработке  персональных  данных, а  также в  иных  случаях,

предусмотренных законодательством:

_______________________________________________________ (почтовый адрес),

______________________________________________________________ (телефон),

______________________________________________ (адрес электронной почты).

     Лица,  имеющие  право  пользования  жилым  помещением   на  условиях

социального найма, участвующие в приватизации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. (при наличии), дата рождения)

     Лица, имеющие право на приватизацию  жилого  помещения, отказавшиеся

от приватизации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. (при наличии), дата рождения)

     Подпись

     ___________________________________

     ___________________________________

           (расшифровка подписи)

     Дата ______________________________

     Запрос принят:

     Ф.И.О. должностного лица (работника),

     уполномоченного на прием запроса

     Подпись

     _____________________________      _________________________________

                                              (расшифровка подписи)

     Дата ________________________________