Приложение N 6. Заявление о получении выписки из регионального реестра легковых такси Оренбургской области

Приложение N 6
к Регламенту "Внесение сведений
в региональный реестр легковых
такси, их изменение или
исключение сведений из
регионального реестра легковых
такси, получение выписки из
регионального реестра
легковых такси"

Министру строительства,
жилищно-коммунального,
дорожного хозяйства и транспорта
Оренбургской области

Заявление
о получении выписки из регионального реестра легковых такси Оренбургской области

Прошу предоставить выписку из регионального реестра легковых такси Оренбургской области.

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) (для индивидуальных предпринимателей, физических лиц):

_______________________________________________________________________

2. Полное и сокращенное (при наличии) наименование (для юридических лиц):

_______________________________________________________________________

3. Адрес места жительства (для индивидуальных предпринимателей, физических лиц):

_______________________________________________________________________

4. Адрес и место нахождения (для юридических лиц): _______________________

5. Идентификационный номер налогоплательщика: __________________________

6. Абонентский телефонный номер: _______________________________________

7. Адрес электронной почты (при наличии): ________________________________

8. Способ направления предоставляемой заявителю выписки:

в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг;

почтовым отправлением с уведомлением о вручении;

по адресу электронной почты;

с использованием федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)".

	"____" _________________20____ г.
М.П.	______________/________________ (подпись) (расшифровка подписи)