Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
администрации
города Хабаровска
от 8 октября 2024 г. N 4658

                                 В управление культуры администрации

                                 администрации   города  Хабаровска

                                 от ________________________________

                                 проживающего по адресу: ___________

_                                ___________________________________

                                 адрес электронной почты ___________

                                 паспорт серия _______ номер _______

                                 выдан _____________________________

                                 ИНН _______________________________

                                 СНИЛС _____________________________

                                 телефон ___________________________

Заявление

Прошу вернуть излишне (или) ошибочно уплаченную (взысканную) в доход

городского  округа  "Город Хабаровск"  сумму  неналоговых  доходов,

администрируемых   управлением   культуры   администрации    города

Хабаровска, в размере ______________________________________________

______________________________ (___________________________________)

рублей, в связи с тем, что _________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

Документ об оплате прилагается.

Реквизиты для перечисления средств:

Наименование банка _________________________________________________

БИК банка __________________________________________________________

N корреспондентского счета банка ___________________________________

N лицевого счета получателя платежа ________________________________

Прошу принятое решение (уведомление о невозможности рассмотрения Заявления или уведомления об отказе в осуществлении возврата излишне уплаченного (взысканного) платежа) нужное отметить - "V"):

	Направить по почте	_____________________ (указать адрес)
	Направить на адрес электронной почты	_____________________ (указать адрес)

(подпись заявителя)		(расшифровка подписи)		(дата)