Приложение N 2. Заявление о предоставлении жилого помещения по договору социального найма

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилого помещения
по договору социального найма"

                                                                    Форма

                                 Администрация     города        Котовска

                                 Тамбовской области

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 сведения  о  заявителе   (фамилия,  имя,

                                 отчество   (последнее  -   при  наличии)

                                 физического  лица

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 (реквизиты  документа,   удостоверяющего

                                 личность  заявителя,  - для  физического

                                 лица;   ИНН,  ОГРНИП  - для ИП)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 (адрес    места    регистрации,    места

                                 жительства - для физического лица)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 (номер   телефона,   адрес   электронной

                                 почты)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 сведения   о   представителе   заявителя

                                 (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                 наличии),      реквизиты      документа,

                                 удостоверяющего     личность,      номер

                                 телефона)

                                 Заявление

        о предоставлении жилого помещения по договору социального найма

     В соответствии со статьей 57 Жилищного кодекса Российской  Федерации

прошу предоставить мне по  договору социального  найма  жилое  помещение,

площадью ________, находящееся по адресу: _______________________________

________________________________________________________________________,

с составом семьи _____человек.

	Состою на учете в качестве нуждающегося в жилом помещении как малоимущий
	Состою на учете в качестве нуждающегося в жилом помещении и отношусь к следующей категории, определенной федеральным законом, указом Президента Российской Федерации или законом Тамбовской области:____________________________ указать категорию
	Не состою на учете в качестве нуждающегося в жилом помещении

Отношусь к категории граждан, которой помещения по договорам социального найма предоставляются вне очереди в соответствии с частью 2 статьи 57 Жилищного кодекса Российской Федерации.

Проживаю:

	Один
	Совместно с членами семьи

     В целях   предоставления   муниципальной   услуги   и  подтверждения

обоснованности нахождения на учете в  качестве   нуждающегося   в   жилом

помещении по договору социального найма, указываю данные членов семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) члена семьи	Дата рождения	Степень родства	Адрес места жительства (количество зарегистрированных граждан)	ИНН	СНИЛС

     Декларирую сведения о наличии (отсутствии)   денежных   средств   на

счетах в банках и иных кредитных организациях, а также сведения о доходах

и подлежащем налогообложению имуществе, принадлежащем  мне   и  постоянно

проживающим совместно со мной  членам семьи,  за  двенадцать  календарных

месяцев,  предшествующих   месяцу   подачи  заявления, так  как  не  могу

подтвердить    их     документально    (кроме   граждан,    указанных   в

части 3 статьи 49 Жилищного кодекса Российской Федерации).

N п/п	Вид дохода		Величина дохода (руб)
1	все предусмотренные системой оплаты труда виды выплат, применяемые в соответствующей организации независимо от источников этих выплат;
2	иные единовременные выплаты (вознаграждения), не предусмотренные системой оплаты труда;
3	доходы от имущества, принадлежащего на праве собственности гражданам и членам их семей, а также одиноко проживающим гражданам, к которым относятся:
3.1	доходы от реализации и сдачи в аренду (наем, поднаем) недвижимого имущества, транспортных и иных механических средств;
3.2	доходы от реализации плодов и продукции личного подсобного хозяйства (многолетних насаждений, огородной продукции, домашних животных, птицы, пушных зверей, пчел, рыбы);
4	оплата работ по договорам, заключаемым в соответствии с гражданским законодательством;
5	авторские вознаграждения, получаемые в соответствии с законодательством об авторском праве и смежных правах, в том числе по авторским договорам наследования;
6	доходы по акциям и другие доходы от участия в управлении собственностью организаций;
7	проценты по банковским вкладам;
8	наследуемые и подаренные денежные средства;
9	Итого

     Сведения об имуществе, находящемся   в   собственности   заявителя и

постоянно проживающих совместно с ним членов его   семьи   и   подлежащем

налогообложению (за исключением: 1)   участков   площадью   600 и   менее

квадратных  метров, предоставленных гражданам для ведения садоводства или

огородничества; 2) садовых и дачных  домиков  в  садоводческих  и  дачных

объединениях, расположенные на участках площадью 600 и  менее  квадратных

метров; 3) транспортных средств: предоставленных за счет средств  бюджета

бюджетной системы Российской  Федерации  льготным  категориям  граждан  в

порядке,   установленном   действующим     законодательством;    легковых

автомобилей российского  производства   с   рабочим   объемом   двигателя

до 1400 куб. см включительно, со сроком эксплуатации более 7 лет  начиная

с года выпуска; мотоциклов и мотороллеров российского   производства,  со

сроком эксплуатации более 7 лет начиная с года выпуска):

Недвижимое имущество:

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности	Место нахождения (адрес)	Кадастровый номер
1.	Земельные участки
2.	Жилые дома
3.	Квартиры
4.	Дачи
5.	Гаражи
6.	Иное недвижимое имущество

Транспортные средства:

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Стоимость, указанная в документах о приобретении транспортного средства	Количество полных лет в эксплуатации от даты приобретения	Место регистрации
1.	Автомобили легковые
2.	Автомобили грузовые
3.	Мототранспортные средства

В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещении   для  постоянного

проживания на территории Российской Федерации __________________________.

                                                   (не имеем, имеем)

Основания пользования жилым помещением по месту жительства заявителя:

	Не наниматель, не член семьи нанимателя жилого помещения, не собственник, не член семьи собственника жилого помещения.
	Наниматель или член семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма (ордеру).
	Наниматель или член семьи нанимателя жилого помещения по договору найма жилого помещения социального использования (ордеру).
	Собственник или член семьи собственника жилого помещения.
	Проживаю в жилом помещении, не отвечающем установленным требованиям постановления Правительства России от 28.01.2006 N 47
	Страдаю тяжелой формой заболевания или проживаю в одной квартире с больным, страдающим тяжелой формой заболевания, перечень которых установлен приказом Минздрава России от 29.11.2012 N 987н

     Реквизиты договора социального найма (ордера)   (реквизиты  договора

найма жилого помещения (ордера) (при наличии):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (дата, номер, орган, с которым заключен договор)

     Право собственности на жилое помещение   (для   собственника   жилого

помещения) _________________________________________

            (зарегистрировано/не зарегистрировано)

     Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю)_____________

                                       (подпись заявителя (представителя

                                                   заявителя))

Результат рассмотрения заявления прошу:

(выбрать один из способов получения результата)

	Выдать в Администрации
	Направить почтовым отправлением по адресу
	Направить в личный кабинет на Едином портале (в случае подачи заявления посредством Единого портала)

Приложение:

1. __________________________

2. __________________________

3. __________________________

Дата подачи: "___" ____________________ 20 ___г. Подпись: _______________