Приложение 1. Заявка на участие в Конкурсе

Приложение 1
к Положению

В управление социальной защиты

населения администрации города Иванова

от _______________________________

_________________________________

Заявка
на участие в Конкурсе

Я, _________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

____________________________________________________________________

проживающий(-ая) по адресу:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________,

телефон ____________________________________________________________,

совместно со своей семьей выражаем желание принять участие в городском конкурсе "Семья года" в ________ году в номинации

____________________________________________________________________.

Даем согласие управлению социальной защиты населения администрации города Иванова на обработку своих персональных данных (данных своих несовершеннолетних детей) с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" с целью подготовки документов для участия во всех этапах конкурса "Семья года" (городском, областном, всероссийском).

Согласие дано на обработку следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество;

дата рождения, место рождения, адрес регистрации;

данные документа, удостоверяющего личность;

сведения о гражданстве;

сведения о семейном положении;

сведения о детях;

сведения о месте работы, занимаемой должности.

Выражаем согласие на возможное опубликование в средствах массовой информации материалов о нашей семье, представленных для участия в городском конкурсе "Семья года".

Дата ____________

Подпись ___________________