Приложение Г3. Шкалы для неинвазивной оценки вероятности СНсФВ

Приложение Г3

Шкалы для неинвазивной оценки вероятности СНсФВ

Диагноз ХСНсФВ опирается на неинвазивно полученные параметры, свидетельствующие о диастолической дисфункции ЛЖ/ повышенном давлении наполнения ЛЖ. Пороговые значения для ключевых неинвазивных параметров часто основаны на ограниченных данных и могут находиться в недиагностическом промежуточном диапазоне. Неинвазивно подтвержденный или исключенный диагноз ХСНсФВ будет зависеть не от одного параметра выше или ниже определенного порогового значения, а от комбинации параметров, полученных из клинических, лабораторных и визуализационных тестов, которые вместе дадут его вероятность [108, 110].

Шкала HFA-PEFF была предложена в консенсусе Ассоциации по сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов. Исследования по валидизации этой шкалы показали хорошую с-статистику (AUC 0,90) (однако у большинства пациентов не проводилось нагрузочного теста или инвазивного тестирования для верификации СНсФВ). Высокий балл HFA-PEFF диагностирует СНсФВ с высокой специфичностью (93 %), а низкий балл HFA-PEFF исключает СНсФВ с чувствительностью 99 %.

Шкала H2FPEF была получена на основе характеристик пациентов с СНсФВ, смоделированных с использованием инвазивного гемодинамического тестирования в качестве золотого стандарта. Внутренняя и внешняя валидизация этой диагностической модели показала хорошую диагностическую ценность - уровень с-статистики (AUC >0,8). Вероятность СНсФВ удваивается при каждом дополнительном 1 балле по шкале (ОШ 1,98; 95 % ДИ: 1,74 - 2,30; P<0,0001), при с-статистике 0,841.

Название на русском языке: Шкала HFA-PEFF

Оригинальное название: HFA-PEFF diagnostic algorithm

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Pieske B, Tschope C, de Boer RA, Fraser AG, Anker SD, Donal E et al. How to diagnose heart failure with preserved ejection fraction: the HFA-PEFF diagnostic algorithm: a consensus recommendation from the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2019;40(40):3297-317. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz641 [107]

Тип (подчеркнуть):

- шкала оценки

- индекс

- вопросник

- другое (уточнить)

Назначение: оценка вероятности наличия ХСНсФВ.

Содержание (шаблон): см. ниже

Ключ (интерпретация): 5 баллов - ХСНсФВ, 2 - 4 балла - диагностическая неопределенность, показан ДСТ или инвазивная оценка гемодинамики, 1 балла - ХСНсФВ маловероятна.

Пояснения: Оценка включает функциональную, морфологическую и биомаркерную области. В каждой области большому критерию присваивается 2 балла, а малому критерию - 1 балл. Каждая область может внести максимум 2 балла, если присутствует какой-либо большой критерий из этого домена, или 1 балл, если нет ни одного из больших критериев, но есть любой малый критерий. Если присутствуют несколько больших критериев в пределах одной области, эта область по-прежнему вносит 2 балла; если нет ни одного из больших критериев, но есть несколько малых критериев, вклад по-прежнему составляет 1 балл. Большие и малые критерии не суммируются в одной области. Баллы начисляются только в том случае, если они поступают из разных областей.

Шкала HFA-PEFF:

	Большие критерии (2 балла)	Малые критерии (1 балл)
Функциональные изменения	е' септальная < 7 см/с или е' латеральная < 10 см/с или Средняя Е/e' 15 или Скорость трикуспидальной регургитации >2,8 м/с (СДЛА >35 мм рт. ст.)	Е/e' 9 - 14 или GLS <16 %
Морфологические изменения	ИОЛП >34 мл/м 2 или ИММЛЖ 149/122 г/м 2 (м/ж) и ОТС >0,42	ИОЛП 29 - 34 мл/м 2 или ИММЛЖ 115/95 г/м 2 (м/ж) или ОТС >0,42 или ТЗСЛЖ 12 мм
Биомаркеры (синусовый ритм)	NT-proBNP >220 пг/мл или BNP >80 пг/мл	NT-proBNP 125 - 220 пг/мл или BNP 35 - 80 пг/мл
Биомаркеры (фибрилляция предсердий)	NT-proBNP >660 пг/мл или BNP >240 пг/мл	NT-proBNP 365 - 660 пг/мл или BNP 105 - 240 пг/мл

Примечания: СДЛА - систолическое давление в легочной артерии; GLS - (global longitudinal strain) - показатель продольного систолического сжатия миокарда левого желудочка; e' - скорость раннего диастолического движения стенки в области митрального кольца; E - скорость раннего трансмитрального диастолического потока; ИОЛП - индекс объема левого предсердия; ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка; ОТС - относительная толщина стенки левого желудочка; ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка в диастолу; BNP - мозговой натрийуретический пептид; NT-proBNP - N-концевой фрагмент мозгового натрийуретического пептида.

Название на русском языке: Шкала H2FPEF

Оригинальное название: H2FPEF Score

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Y. N. V. Reddy, R. E. Carter, M. Obokata, M. M. Redfield, and B. A. Borlaug, "A Simple, Evidence-Based Approach to Help Guide Diagnosis of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction," Circulation, vol. 138, no. 9, pp. 861-870, Aug. 2018, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034646 [108]

Тип (подчеркнуть):

- шкала оценки

- индекс

- вопросник

- другое (уточнить)

Назначение: оценка вероятности наличия ХСНсФВ.

Содержание (шаблон): см. ниже

Ключ (интерпретация): 6 - 9 баллов - ХСНсФВ высоковероятна, 2 - 5 баллов - промежуточные результаты оценки, требуется дополнительное обследование, 0 - 1 балла - ХСНсФВ маловероятна.

Пояснения:

У пациентов с сохраненной ФВ ЛЖ, набирающих 5 - 6 баллов по шкале HFA-PEFF или 6 - 9 баллов по шкале H2FPEF (диагноз СН высоковероятен), можно считать диагноз ХСНсФВ подтвержденным.

У пациентов с сохраненной ФВ ЛЖ, набирающих 0 - 1 балл по шкале HFA-PEFF или 0 - 1 балл по шкале H2FPEF (диагноз СН маловероятен), можно считать диагноз ХСНсФВ отвергнутым при условии, что были оценены все параметры, представленные в шкалах.

Для пациентов с промежуточными результатами оценки (2 - 4 балла по шкале HFA-PEFF или 2 - 5 баллов по шкале H2FPEF), при условии, что были оценены все параметры, представленные в шкалах, окончательный диагноз требует проведения инвазивной оценки гемодинамики и/или неинвазивных или инвазивных нагрузочных тестов, в том числе с направлением в специализированные центры с возможностью проводить уточняющие тесты при невозможности их провести на месте.

Шкала H ₂FPEF:

Обозначение	Клиническая Характеристика	Значение	Баллы
Н 2	Ожирение	ИМТ 30 кг/м 2	2
	Артериальная гипертензия	Прием 2 антигипертензивных препаратов	1
F	Фибрилляция предсердий	Постоянная или пароксизмальная	3
P	Легочная гипертензия	СДЛА >35 мм рт. ст.	1
E	Пожилой возраст	>60 лет	1
F	Давление наполнения ЛЖ	Е/е' >9	1

Примечания: ИМТ - индекс массы тела, ЛЖ - левый желудочек; СДЛА - систолическое давление в легочной артерии, е' - скорость раннего диастолического движения стенки в области митрального кольца; E - скорость раннего трансмитрального диастолического потока.