Приложение А3-6. Практические аспекты применения дапаглифлозина/эмпаглифлозина у пациентов с ХСНнФВ

Приложение А3-6

Практические аспекты применения дапаглифлозина**/ эмпаглифлозина** у пациентов с ХСНнФВ

Алгоритм назначения:

начало терапии рекомендовано при стабильной гемодинамике и уровне САД не менее 95 мм рт. ст.;

перед назначением необходимо определить функцию почек и мониторировать регулярно;

известно, что после начала терапии СКФ может снижаться незначительно, однако при длительном приеме препараты обладают ренопротективным эффектом;

регулярно мониторировать уровень гликемии, особенно у пациентов с СД; при развитии гипогликемии у пациентов с СД возможна редукция иной гипогликемической терапии;

своевременно выявить, оценить и минимизировать факторы, предрасполагающие к развитию кетоацидоза:

- низкая функциональная активность -клеток, которая обусловлена нарушением функции поджелудочной железы (например, СД 1 типа, панкреатит или операция на поджелудочной железе в анамнезе),

- снижение дозы инсулина,

- снижение калорийности потребляемой пищи,

- повышенная потребность в инсулине вследствие инфекционных заболеваний или хирургических вмешательств,

- злоупотребление алкоголем.

регулярно мониторировать гидробаланс, особенно когда пожилой и/или "хрупкий" пациент находится на терапии диуретиками;

коррекция дозы диуретиков и потребление жидкости.

Противопоказания к назначению:

СД 1 типа;

беременность и грудное вскармливание;

СКФ <20 мл/мин/1,73 м ²;

симптомная гипотония или САД <95 мм рт. ст.;

аллергические и другие неблагоприятные реакции, связанные с приемом препарата.

Применение с осторожностью/под контролем специалиста-кардиолога:

ввиду развития глюкозурии существует риск развития урогенитальных грибковых инфекций.

Лекарственные взаимодействия, требующие особого внимания:

инсулин; производные сульфаниломочевины и другие противодиабетические препараты увеличивают риск развития гипогликемии;

диуретики увеличивают риск избыточного диуреза, гиповолемии, дегидратации и, как следствие, гипотонии и преренального ухудшения функции почек.

Вероятные проблемы и варианты их решения:

Урогенитальные инфекции:

обучение пациента правилам личной гигиены;

регулярно оценивать присоединение грибковой урогенитальной инфекции.

Гипогликемия:

Коррекция другой гипогликемической терапии;

Пациентам без СД рекомендуется избегать безуглеводной диеты.

Дегидратация, гипотония, преренальная почечная недостаточность:

Дапаглифлозин** или эмпаглифлозин** могут увеличивать диурез в сочетании с валсартаном/сакубитрилом** и/или диуретиками;

Коррекция дозы диуретической терапии и потребления жидкости для поддержания сбалансированного диуреза.