Приложение А3-9. Общие реабилитационные мероприятия и методы кардиореабилитации пациентов с клинически стабильной ХСН

Приложение А3-9

Общие реабилитационные мероприятия и методы кардиореабилитации пациентов с клинически стабильной ХСН

Метод реабилитации	Реабилитационные мероприятия
Физическая реабилитация	- Позиционирование, вертикализация, ранняя мобилизация (пассивная, активная кинезотерапия), профилактика риска падений, физические упражнения для мелких мышечных групп верхних и нижних конечностей, идеомоторные упражнения, упражнения на сопротивления, создаваемые инструктором или эластичной лентой, и другие элементы лечебной гимнастики - на I этапе реабилитации (ОРИТ, кардиологическое отделение). - Комплексы лечебной гимнастики, активная мобилизация и кинезотерапия с учетом ФК ХСН - на II (в стационарном реабилитационном отделении) и III (амбулаторном реабилитационном отделении) этапах реабилитации
	- Физические динамические тренировки на велотренажере (или тредмиле) умеренной интенсивности (50 - 70 % от максимальной ЧСС, по шкале Борга 12-14/20 баллов, индекс одышки по шкале Борга <4 баллов), длительностью 15 - 40 минут и частотой 3 - 5 раза в неделю (в зависимости от ФК СН) со II этапа кардиореабилитации. - Высокоинтервальные физические тренировки (при отсутствии противопоказаний и при желании пациента) с III этапа кардиореабилитации. - Дозированная ходьба по разным поверхностям, степ-тренировка, ходьба по лестнице.
	Силовые тренировки с частотой 2 - 3 раза в неделю с 1 - 2 подходами: на старте интенсивность очень низкая <30 % от одного повторного максимума (1 ПМ) с 5 - 10 повторениями и с переходом на низкую интенсивность 30 - 40 % 1 ПМ с 12 - 25 повторениями, а при хорошей переносимости с увеличением до умеренной интенсивности 40 - 60 % 1 ПМ с 8 - 15 повторениями со II - III этапа кардиореабилитации.
Респираторная реабилитация	- Статические и динамические дыхательные упражнения - на всех этапах кардиореабилитации. - Активные дыхательные техники (по показаниям). - Коррекция нарушения дыхания во время сна (по показаниям).
	- Тренировка дыхательных мышц (в первую очередь, инспираторных мышц) с использованием дыхательных тренажеров: 3 - 7 раз в неделю, продолжительностью 15 - 30 мин, интенсивность 30 - 60 % от максимального инспираторного давления (начиная с 30 % наращивая интенсивность каждые 7 - 10 дней), не менее 8 недель (по показаниям), начиная с I этапа кардиореабилитации.
Образовательный аспект реабилитации	Программа обучения пациента (на всех этапах кардиореабилитации): - отказ от курения; соблюдение принципов здорового питания, режима бытовых нагрузок и отдыха; методы повышения ежедневной физической активности (регулярное выполнение физических тренировок, вызывающих легкую одышку); - мониторингу и распознаванию симптомов ухудшения заболевания, а также их контролю; - регулированию терапии диуретиками и баланса потребляемой жидкости; - купированию приступов стенокардии (при их наличии); - методам самоконтроля состояния: ЧСС, веса тела, уровня АД, глюкозы крови (с помощью глюкометра при СД).
	Информирование пациента (на всех этапах кардиореабилитации): по вопросам, связанным с заболеванием, его лечением и профилактикой; приверженности сопутствующей терапии и тренировкам в домашних условиях (желательно, чтобы устная информация дублировалась визуальной - текстом, схемой, рисунком).
	- Рекомендации по сексуальной активности. - Ведение дневника самоконтроля самочувствия, факторов риска и выполнения физических занятий дома с фиксацией результатов.
Питание	- Мониторинг питания и предотвращение недоедания (нутритивная поддержка при показаниях) - Сбалансированное по составу питание. - Контроль водно-солевого баланса (потребление соли 5 г/сут).
Психологическая поддержка	- Скрининг симптомов тревоги/депрессии и оценка когнитивной функции стандартизированными опросниками. - Формирование позитивной мотивации на выздоровление и реабилитацию. - Отработка коммуникативных навыков. - Рациональная фармакотерапия (по показаниям). - Консультация клинического психолога/психотерапевта по показаниям (по показаниям). - Коррекция нарушений сна (при наличии)
Телетехнологии	- Применение дистанционных реабилитационных технологий.