Приложение А3-5. Практические аспекты применения антагонистов альдостерона у пациентов с ХСН-ХнФВ

Приложение А3-5

Практические аспекты применения антагонистов альдостерона у пациентов с ХСН-ХнФВ

Алгоритм назначения:

перед началом терапии оценить уровень калия и креатинина крови;

начинать лечение необходимо с малых доз;

контроль калия и креатинина крови через 1, 4, 8 и 12 недель; 6, 9 и 12 месяцев; далее каждые 4 месяца лечения;

в случае, если при применении стартовых доз антагонистов альдостерона происходит увеличение концентрации калия крови >5,5 ммоль/л или креатинина >221 мкмоль/л (2,5 мг/дл) или снижения СКФ <30 мл/мин/1,73 м ², необходимо уменьшить дозу препарата в 2 раза и тщательно мониторировать калий и креатинин крови;

в случае увеличения концентрации калия 6,0 ммоль/л или креатинина >310 мкмоль/л (3,5 мг/дл) или снижения СКФ <20 мл/мин/1,73 м ² необходимо немедленно прекратить лечение спиронолактоном** или эплереноном и обратиться за консультацией к специалистам (кардиолог, нефролог).

Противопоказания:

Аллергические и другие известные неблагоприятные реакции, связанные с препаратом.

Повышение уровня калия >6,0 ммоль/л, повышение уровня креатинина >310 мкмоль/л (3,5 мг/дл) или снижения СКФ <20 мл/мин/1,73 м ².

Применение с осторожностью/консультация специалиста-кардиолога в следующих случаях:

до назначения антагонистов альдостерона концентрация калия в крови >5,0 ммоль/л;

серьезное нарушение функции почек (креатинин крови >221 мкмоль/л или 2,5 мг/дл или снижение СКФ <30 мл/мин/1,73 м ²).

Лекарственные взаимодействия возможны в случае применения:

препаратов, содержащих добавки калия/ калийсберегающие диуретики, валсартана/сакубитрила**, иАПФ, АРА, НПВП;

"низко солевые" заменители с высоким содержанием калия;

сульфометоксазол+триметоприм**;

при использовании эплеренона - сильные ингибиторы CYP3A4 (например, кетоконазол, итраконазол, кларитромицин**, ритонавир**).

Возможные варианты решения проблем, связанных с развитием выраженной гиперкалиемии/ ухудшением функции почек:

наиболее опасно развитие выраженной гиперкалиемии 6,0 ммоль/л, что встречается в повседневной клинической практике значительно чаще, нежели в проведенных исследованиях;

предрасполагающими факторами являются: высокая "нормальная" концентрация калия, хотя она может быть приемлемой у пациентов с ХСН, особенно получающих дигоксин**, наличие сопутствующего СД, пожилой возраст пациента;

важно исключить все препараты, способные задерживать калий или же оказывать нефротоксическое действие (НПВП);

риск развития гиперкалиемии на фоне терапии иАПФ выше по сравнению с валсартаном/сакубитрилом**.

У мужчин, длительно принимающих спиронолактон**, возможно развитие симптомов гинекомастии/дискомфорта в области грудных желез, дис- и аменорея у женщин. В этом случае рекомендована отмена данного препарата и его замена на селективный антагонист альдостерона эплеренон.