Приложение 6. Заявление о предоставлении компенсации в связи с фактом превышения установленного предельного индекса изменения размера вносимой гражданами платы за коммунальные услуги

Приложение 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Дополнительная мера социальной
поддержки в целях соблюдения предельных
максимальных цен на оплату угля, дров
в целях печного отопления и предельного
индекса платы граждан за коммунальные
услуги на территории муниципального
образования город Бийск"

                                В МКУ "Управление по работе с

                                населением Администрации города

                                Бийска"

                                Фамилия ____________________________

                                Имя ________________________________

                                Отчество ___________________________

                                Дата рождения ______________________

                                Документ, подтверждающий регистрацию

                                в  системе индивидуального (персони-

                                фицированного) учета _______________

                                ИНН ________________________________

                                тел. _______________________________

                                Лицевой счёт МУП г. Бийска

                                "Водоканал" ________________________

                                Лицевой    счёт   АО   "Барнаульская

                                генерация" _________________________

Заявление N _____

В  соответствии  с  постановлением  Администрации  города  Бийска от

30.06.2022 N 1406 прошу предоставить Компенсацию  в  связи  с фактом

превышения  установленного  предельного  индекса  изменения  размера

вносимой гражданами  платы  за коммунальные услуги с 01.12.2022 года

за период с ____________ 202__ г.  от  ресурсоснабжающей организации

на жилое помещение, расположенное по адресу: г. Бийск, _____________

___________________________________________________________________.

Денежную  компенсацию  прошу  выплачивать  путем  зачисления  на мой

банковский счет N __________________________________________________

открытый в кредитной организации ___________________________________

                                        (Наименование банка)

БИК кредитной организации (банка) __________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. копия    документа,    удостоверяющего     личность     заявителя

(уполномоченного лица) на ____ л.;

2. копия  документа,  подтверждающего право собственности (найма) на

жилое помещение на _____ л.;

3. копия   документа,   подтверждающего    регистрацию   в   системе

индивидуального (персонифицированного) учета на ____ л.;

4. копия  свидетельства  о  постановке  на  учет налогоплательщика в

налоговом органе (ИНН) - на ____ л.;

5. реквизиты банковского счета в кредитной организации для получения

Компенсации - на ___ л.

Документы ________________________ принял __________________________

         (Фамилия, имя, отчество           (Фамилия, имя, отчество

                заявителя)                      специалиста)

"__" ___________ ______ год.

(дата приёма)

Обязуюсь  в  течение  10  дней известить МКУ "Управление по работе с

населением  Администрации  города  Бийска"  об утрате (приобретении)

права собственности (пользования) жилым помещением, изменении данных

лицевых счетов  в  кредитных  организациях, изменении лицевых счетов

жилого  помещения,  окончании   срока  регистрации   на   территории

г. Бийск.

Подтверждаю согласие на обработку персональных данных в соответствии

с  требованиями  Федерального  закона  от  27.07.2006   N 152-ФЗ  "О

персональных   данных".   Персональные  данные  предоставляются  для

обработки с целью предоставления денежной компенсации.

Согласие  на  обработку  персональных  данных   действует   с   даты

настоящего  согласия  в  течение всего срока предоставления денежной

компенсации и  в  течение  пяти лет после прекращения предоставления

денежной компенсации.

Согласие  на  обработку  персональных  данных может быть отозвано на

основании письменного  заявления  в произвольной форме, что является

основанием для прекращения денежной компенсации.

По  истечении  срока  действия согласия персональные данные подлежат

уничтожению.

Выражаю согласие  на информирование по номеру телефона, указанному в

настоящем заявлении,  в  соответствии  с  требованиями  Федерального

закона от 07.07.2003 N 126-ФЗ "О связи".

За  достоверность  предоставленных  документов  и содержащихся в них

сведений несу ответственность.

"__" ____________ ______ год. ______________ _______________________

         (дата)                 (подпись)         (расшифровка)

____________________________________________________________________

Расписка-уведомление

Документы на компенсацию за холодное водоснабжение и водоотведение

от гражданина ________________________________ принял специалист МКУ

                  (Фамилия, имя, отчество)

"Управление  по  работе  с  населением  Администрации города Бийска"

____________    _____________________

  (Подпись)         (Расшифровка)

Дата приёма заявления "__" _____ ___ г. Регистрационный номер ______