Приложение N 2

Приложение N 2

к постановлению Правительства

Сахалинской области

от 08 октября 2024 г. N 355

"Форма N 1
к Порядку проведения отбора
получателей субсидии в целях
возмещения части затрат,
понесенных в связи
с приобретением оплодотворенной
икры тихоокеанских лососей

                            Заявка

            для участия в отборе на получение субсидии

           в целях возмещения части затрат, понесенных

             в связи с приобретением оплодотворенной

                   икры тихоокеанских лососей

_________________________________________________________________________

       (полное наименование юридического лица или индивидуального

            предпринимателя - производителя товаров, работ

       и услуг в рыбохозяйственном комплексе (далее - предприятие))

ИНН _____________________________________________________________________

Расчетный счет

_________________________________________________________________________

Наименование банка

_________________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Кор./счет _______________________________________________________________

Код вида деятельности предприятия по ОКВЭД

_________________________________________________________________________

Юридический адрес:

_________________________________________________________________________

Телефоны ________________________________________________________________

Факс ____________________________________________________________________

N и дата заключения договора поставки (приобретения) оплодотворенной икры тихоокеанских лососей	Период (с ___/___/___ г. по ___/___/___ г.)	Расчетная сумма субсидии на возмещение (руб.)
1.
2.
Итого

     С    условиями   проведения  отбора  и  предоставления  субсидии  из

областного бюджета Сахалинской области ознакомлен и согласен.

     Настоящим  заявлением  подтверждаю  достоверность  представленных  в

документах  сведений  и  обязуюсь нести предусмотренную законодательством

Российской    Федерации    ответственность   за  неправомерное  получение

бюджетных средств.

     Я  даю  согласие  министерству  по  рыболовству Сахалинской области,

принявшему    настоящую    заявку,    на   обработку,  распространение  и

использование    моих  персональных  данных,  а  также  иной  информации,

связанной  с  отбором,  которая  необходима  для предоставления настоящей

субсидии.

     На   публикацию  (размещение)  в  информационно-телекоммуникационной

сети  Интернет  информации  об  участнике отбора, о поданной заявке, иной

информации об участнике отбора, связанной с отбором, согласен.

     Перечень прилагаемых документов:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

Руководитель предприятия

___________________/________________________________/

    (подпись)                     (Ф.И.О.)

Дата ______________

М.П. (при наличии)"