Приложение 2

Приложение 2
к приказу министерства
экономического развития
и промышленности
Иркутской области
от 7 октября 2024 года N 62-20-мпр

Приложение 4
к Положению о поощрениях
и награждениях министерства
экономического развития
и промышленности
Иркутской области

                       Типовая форма согласия

                  на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

        (Ф.И.О. субъекта персональных данных или представителя субъекта

                        персональных данных)

________________________ серия __________________N ______________________

            (вид документа, удостоверяющего личность)

выдан __________________________________________________________________,

                         (когда и кем)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

зарегистрированный(ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

действующий(ая) на основании:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (указать реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего

                     полномочия представителя)

даю        согласие   уполномоченным   должностным   лицам   министерства

экономического  развития  и  промышленности  Иркутской   области   (далее

- министерство), расположенного адресу: 664027, Иркутская область,  город

Иркутск, улица Ленина, дом 1А, на обработку  (любое  действие  (операцию)

или  совокупность  действий  (операций),  совершаемых  с   использованием

средств автоматизации или без использования таких средств с персональными

данными, включая сбор (получение),  запись,  систематизацию,  накопление,

хранение, уточнение (обновление, изменение),  извлечение,  использование,

передачу   (распространение,   предоставление,   доступ)   обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

     1) фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии)  (в  том  числе  прежние

фамилии, имена и (или) отчества (при наличии);

     2) номер контактного телефона;

     3) адрес по месту жительства (месту пребывания), адрес  фактического

проживания;

     4) вид,  серия,  номер  документа,  удостоверяющего   личность, дата

выдачи, наименование органа, выдавшего его;

     5)  иные  персональные  данные,  необходимые  для   достижения целей

обработки персональных данных.

     Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях

рассмотрения ходатайства об объявлении Благодарности  и(или)  награждении

Почетной грамотой министерства экономического развития  и  промышленности

Иркутской области.

     Настоящее согласие предоставляется на осуществление  любых  действий

(операций) в отношении  моих  персональных  данных  (персональных  данных

доверителя), которые необходимы для достижения указанных выше целей.

     Данное согласие действует _________________________________________.

                                 (указать срок, в течение которого

                                         действует согласие)

     Осведомлен(а)  о  праве   отозвать   данное   согласие   посредством

составления соответствующего письменного документа,  который  может  быть

направлен мной (доверителем)  в  адрес  министерства  по  почте  заказным

письмом с уведомлением о вручении либо вручен министерству лично.

________________________                      ___________________________

        (дата)                                         (подпись)".