Приложение 3. Внесение изменений в приложение 2 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 18 марта 2021 г. N 250

Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 08.10.2024 г. N 870

Внесение изменений в приложение 2 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 18 марта 2021 г. N 250

Правила
работы в подсистеме "Клиническая информационная система" автоматизированной информационной системы города Москвы "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы" и интегрированных с ней автоматизированных информационных системах в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь

XXII. Правила проведения медицинской сортировки на госпитальном этапе оказания медицинской помощи

22.1. Общие положения

22.1.1. Правила проведения медицинской сортировки (далее - Правила, медицинский триаж соответственно) с использованием информационной системы медицинской сортировки (далее - программное обеспечение "Триаж.Стационар", ПО "Триаж.Стационар"), предназначены для совершенствования и унификации работы медицинского персонала медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, (далее - медицинская организация, стационар соответственно) при оценке состояния пациента в приемном отделении для дальнейшего распределения пациента согласно критериям приоритетности осмотра и профилями медицинской помощи.

22.1.2. Настоящие Правила описывают перечень процессов, в которых задействован функционал ПО "Триаж.Стационар", определяют роли участников процесса, элементы управления, а также порядок и последовательность действий, которые необходимо произвести участникам процесса.

22.1.3. Работа с медицинской сортировкой пациента осуществляется с учетом приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 13.12.2021 N 1243 "Об утверждении Алгоритма проведения медицинской сортировки на госпитальном этапе оказания медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь взрослому населению" (далее - Приказ N 1243), методических рекомендаций Департамента здравоохранения города Москвы по алгоритму проведения медицинской сортировки на госпитальном этапе оказания медицинской помощи, а также нормативных правовых актов, перечисленных в Приказе N 1243.

22.1.4. Медицинская сортировка пациентов в приемном отделении стационара проводится с использованием ПО "Триаж.Стационар" на автоматизированном рабочем месте медицинского сотрудника или планшетном компьютере.

22.1.5. Сформированное в ПО "Триаж.Стационар" заключение с результатами медицинской сортировки автоматически передается в электронную историю болезни пациента в подсистеме "Клиническая информационная система" автоматизированной информационной системы города Москвы "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы" (далее - подсистема КИС ЕМИАС) с назначением и выполнением инструментальных исследований.

22.1.6. Медицинскую сортировку пациентов в приемном отделении обеспечивает медицинский работник (врач или фельдшер).

22.1.7. Медицинская сортировка пациентов в приемном отделении стационара проводится в отношении всех пациентов старше 18 лет, которые обратились за медицинской помощью самостоятельно (самотек) или доставлены бригадой скорой медицинской помощи (далее - СМП) в приемное отделение медицинской организации.

22.2. Работа с разделом "Очередь на Триаж"

22.2.1. После входа в Систему медицинскому работнику отображается экран "Очередь на триаж", который представляет собой таблицу со списком пациентов, ожидающих проведение медицинской сортировки (далее - таблица). В интегрированной версии ПО "Триаж.Стационар" на экране автоматически отображается "Очередь на триаж" сразу после регистрации пациента в подсистеме КИС ЕМИАС.

22.2.2. Таблица содержит следующую информацию о пациентах:

22.2.2.1. ФИО.

22.2.2.2. Пол.

22.2.2.3. Возраст (полных лет).

22.2.2.4. Канал поступления.

22.2.2.5. Направляющий диагноз ССМП.

22.2.2.6. Время ожидания триажа.

22.2.3. При редактировании в подсистеме КИС ЕМИАС перечисленных выше данных пациента информация в ПО "Триаж.Стационар" и на экране "Очередь на триаж" обновляется.

22.2.4. Медицинский работник также имеет возможность удалить пациента из очереди на триаж (при этом информация об обращении и медицинской услуге, которая не была оказана, остается в подсистеме КИС ЕМИАС и в базе данных ПО "Триаж.Стационар").

22.2.5. Допускается возможность фильтрации отображения списков пациентов по следующим критериям:

22.2.5.1. По каналу поступления.

22.2.5.2. По специальности врача ПДО.

22.2.5.3. По отделениям стационара.

22.3. Работа с разделом "Триаж проводится"

22.3.1. Во вспомогательном разделе "Триаж проводится" возможно посмотреть информацию о пациентах, по которым на текущий момент проводится (не завершена) медицинская сортировка. Указанный раздел содержит следующую информацию:

22.3.1.1. ФИО пациента.

22.3.1.2. Пол.

22.3.1.3. Возраст.

22.3.1.4. Канал поступления.

22.3.1.5. Диагноз при поступлении.

22.3.1.6. Время триажа (указывается продолжительность триажа на данный момент времени, в минутах).

22.3.1.7. Специальность и ФИО медицинского работника, проводящего триаж.

22.3.2. Медицинский работник в случае выхода из ПО "Триаж.Стационар" (независимо от причины) вправе вернуться к работе (незавершенный триаж) по тому триажу, информацию по которому он вводил ранее.

22.4. Работа с основным блоком триажного осмотра

22.4.1. Витальные показатели пациенту измеряет медицинская сестра или фельдшер.

22.4.2. Форма, в которой заполняется информация о состоянии пациента в ПО "Триаж.Стационар", содержит следующие поля и блоки (* отмечены показатели жизненно важных функций, оцениваемых в ходе медицинской сортировки, в соответствии с Приказом N 1243):

22.4.2.1. ЧДД*.

22.4.2.2. SpO2*.

22.4.2.3. NEWS2 (при наличии в ПО "Триаж.Стационар", может быть настроена по запросу).

22.4.2.4. Проходимость дыхательных путей*.

22.4.2.5. Положение*.

22.4.2.6. Характер дыхания*.

22.4.2.7. Цианоз*.

22.4.2.8. ЧСС*.

22.4.2.9. t (температура тела)*.

22.4.2.10. Аритмия*.

22.4.2.11. АД*.

22.4.2.12. Кровотечение*:

22.4.2.12.1. Наличие кровотечения.

22.4.2.12.2. История кровотечения.

22.4.2.12.3. Локализация и проявление.

22.4.2.12.4. Интенсивность кровотечения.

22.4.2.12.5. Объем кровопотери.

22.4.2.12.6. Сопутствующие симптомы.

22.4.2.13. Травма*:

22.4.2.13.1. Локализация.

22.4.2.13.2. Параметры для каждой локализации травмы.

22.4.2.14. Боль*:

22.4.2.14.1. Локализация.

22.4.2.14.2. Параметры для каждой локализации боли.

22.4.2.15. Уровень сознания*.

22.4.2.16. ШКГ (шкала комы Глазго)*.

22.4.2.17. Доступность к контакту*.

22.4.2.18. Психический статус*.

22.4.2.19. Алкогольное или наркотическое опьянение*.

22.4.2.20. Аллергоанамнез*:

22.4.2.20.1. Непереносимость лекарств.

22.4.2.20.2. Аллергия.

22.4.2.21. Жалобы и симптомы.

22.4.2.22. Анамнез.

22.4.2.23. Объективный статус.

22.4.2.24. Шкала боли.

22.4.2.25. Заболевания.

22.4.2.26. Травмы.

22.4.2.27. Операции.

22.4.2.28. Принимаемые препараты.

22.4.3. В разделе "Выберите ургентность" системные алгоритмы на основании внесенных показателей по пациенту автоматически предлагается для указания соответствующая ургентность: "Высокая", "Условно-высокая", "Средняя", "Низкая". При это врач, проводящий медицинскую сортировку, может изменить ургентность по своему усмотрению.

22.4.4. При необходимости из раздела выбора ургентности возможно вернуться к вкладке с осмотром и скорректировать или внести дополнительные данные.

22.4.5. В последнем окне перед завершением медицинского триажа указываются следующие данные:

22.4.5.1. Статус "COVID-19 Status": требуется выбрать "неизвестен" или "положительный";

22.4.5.2. "Диагноз" - данное поле может быть заполнено автоматически, если пациент доставлен бригадой СМП. Если поле "Диагноз" не заполнено, то его необходимо заполнить. Когда поле "Диагноз" будет заполнено, появятся признак "Ургентность" (обозначенный цветом), выбор признака "Основной", признак "Назначения";

22.4.5.3. Лабораторные исследования.

22.4.5.4. Инструментальные исследования;

22.4.5.5. Консультации специалистов.

22.4.5.6. Выбор цвета браслета возможен из выпадающего списка "Цвет браслета".

22.4.5.7. В разделе "Риск падения". Для оценки риска падений Система использует международную шкалу Морса, которая открывается при работе с данным разделом.

22.4.5.8. Выбор значка "Мобильность" определяет мобильность пациента.

22.4.6. После заполнения всех указанных разделов медицинский триаж завершается нажатием кнопки "Завершить триаж".

22.4.7. После завершения осмотра формируется "Карточка пациента". Завершить медицинский триаж можно с печатью или без печати протокола триажного осмотра при нажатии соответствующей кнопки.

22.4.8. После завершения медицинского триажа протокол автоматически попадет в электронную историю болезни пациента в подсистеме КИС ЕМИАС.

22.5. Работа с архивом

22.5.1. В Архиве содержится информация по всем проведенным триажным осмотрам.

22.5.2. Архив представляет собой таблицу с интерактивными строками, содержащими следующие данные:

22.5.2.1. Порядковый номер записи.

22.5.2.2. ФИО пациента (полностью).

22.5.2.3. Дата рождения пациента в формате ДД:ММ:ГГГ и число его полных лет (возраст).

22.5.2.4. Диагноз после завершения триажного осмотра.

22.5.2.5. Профиль медицинской помощи после завершения триажного осмотра.

22.5.2.6. Время ожидания триажного осмотра.

22.5.2.7. Длительность триажного осмотра в минутах.

22.5.2.8. Дата проведения триажного осмотра в формате ДД:ММ:ГГГГ.

22.5.3. Левая колонка экрана представляет собой поисковую систему проведенных триажных осмотров и имеет следующий набор фильтров:

22.5.3.1. Дата проведения триажного осмотра.

22.5.3.2. Дата рождения пациента.

22.5.3.3. Возраст пациента (полных лет).

22.5.3.4. Пол пациента.

22.5.3.5. Канал поступления.

22.5.3.6. Диагноз СМП.

22.5.3.7. Статус COVID-19.

22.5.3.8. Ургентность;

22.5.3.9. Диагноз после триажного осмотра.

22.5.3.10. Профиль помощи после триажного осмотра.

22.5.3.11. Мобильность пациента.

22.5.3.12. Должность медицинского работника, проводившего триажный осмотр.

22.5.3.13. ФИО медицинского работника, проводившего триажный осмотр.

22.5.3.14. Протокол триажного осмотра.

22.5.3.15. ФИО регистратора.