Приложение 2. Внесение изменений в приложение 2 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 18 марта 2021 г. N 250

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 08.10.2024 г. N 870

Внесение изменений в приложение 2 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 18 марта 2021 г. N 250

Правила
работы в подсистеме "Клиническая информационная система" автоматизированной информационной системы города Москвы "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы" и интегрированных с ней автоматизированных информационных системах в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь

VIII. Правила работы в подсистеме КИС ЕМИАС с назначением и выполнением инструментальных исследований

8.1. Общие положения

8.1.1. Правила работы в подсистеме "Клиническая информационная система" автоматизированной информационной системы города Москвы "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы" с назначением и выполнением инструментальных исследований (далее - ЕМИАС, подсистема КИС ЕМИАС, Правила соответственно) предназначены для совершенствования и унификации работы сотрудников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (далее - МО).

8.1.2. Настоящие Правила описывают перечень процессов, в которых задействован функционал назначения и выполнения инструментальных исследований в клинических и приемных отделениях МО, определяют роли участников процессов, элементы управления системой, а также действия, которые участникам процесса необходимо произвести в подсистеме КИС ЕМИАС для корректного отражения факта оказания медицинской помощи в медицинской карте пациента, сформированной в форме электронного документа в ЕМИАС (далее - ЭМК пациента).

8.1.3. Назначение и выполнение инструментальных исследований в подсистеме КИС ЕМИАС включает в себя следующие процессы управления:

8.1.3.1. Создание, редактирование и удаление назначения инструментального исследования пациенту в подсистеме КИС ЕМИАС.

8.1.3.2. Отмена и восстановление назначения инструментального исследования пациенту в подсистеме КИС ЕМИАС.

8.1.3.3. Выполнение инструментального исследования пациенту в подсистеме КИС ЕМИАС.

8.1.4. Создание, редактирование и удаление назначений инструментальных исследований (плановых и экстренных) в ЭМК пациента осуществляет врач МО (дежурный, лечащий врач), на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения (далее - лечащий врач).

8.1.5. Создание, редактирование и удаление назначений экстренных инструментальных исследований также может осуществляет врач, ответственный за проведение инструментального исследования (далее - врач-диагност) по решению врача МО.

8.1.6. Выполнение инструментальных исследований пациенту (плановых и экстренных) осуществляет врач-диагност.

8.1.7. Отмену назначений инструментальных исследований (плановых и экстренных) осуществляет заведующий отделением МО, в котором пациенту оказывается медицинская помощь (далее - заведующий отделением), лечащий врач или врач-диагност.

8.1.8. Восстановление ошибочно отмененных назначений инструментальных исследований пациенту (плановых и экстренных) осуществляет врач-диагност.

8.2. Создание, редактирование и отмена назначения инструментального исследования пациенту в подсистеме КИС ЕМИАС

8.2.1. Лечащий или дежурный врач для создания назначения инструментального исследования пациенту (планового или экстренного), использует электронный лист назначений, протоколы, дневниковые записи, формируемые в медицинской карте пациента (далее - медицинская документация пациента).

8.2.2. При создании назначения инструментального исследования пациенту лечащий врач указывает в подсистеме КИС ЕМИАС параметры назначения:

8.2.2.1. Назначение - наименование инструментального исследования в соответствии со справочниками Сервиса интегрированной медицинской информации Единой медицинской информационно-аналитической системы.

8.2.2.2. Цель исследования - цель проводимого инструментального исследования.

8.2.2.3. Срочность - срочность выполнения инструментального исследования: планово или экстренно.

8.2.2.4. Дата выполнения - плановая дата выполнения инструментального исследования. В случае создания назначений экстренного инструментального исследования дата выполнения автоматически заполняется текущей датой без возможности корректировки.

8.2.2.5. Аппарат - наименование доступного аппарата для проведения исследования из списка, который необходимо использовать при выполнения инструментального исследования.

8.2.2.6. Диагноз направления - диагноз пациента согласно списку МКБ-10, на основании которого требуется выполнение инструментального исследования.

8.2.3. Врач-диагност для создания назначения экстренного инструментального исследования пациенту использует электронный список назначений.

8.2.4. При создании назначения экстренного инструментального исследования пациенту врач-диагност указывает в подсистеме КИС ЕМИАС параметры назначения:

8.2.4.1. Назначение - аналогично п. 8.2.2.1.

8.2.4.2. Диагноз - аналогично п. 8.2.2.6.

8.2.4.3. Назначивший врач - лечащий врач, назначивший выполнение экстренного инструментального исследования пациенту.

8.2.4.4. Цель исследования - аналогично п. 8.2.2.2.

8.2.5. Сведения о назначенных пациенту инструментальных исследованиях (плановых и экстренных) отражаются в ЭМК пациента после подписания медицинской документации лечащим врачом.

8.2.6. Для удаления назначений инструментальных исследований лечащий врач использует электронный лист назначений пациента, или медицинскую документацию пациента.

8.2.7. Редактирование и удаление назначений инструментальных исследований пациента допускается только в случае, если фактически не были выполнены назначенные инструментальные исследования и не было начато заполнение протокола инструментального исследования.

8.3. Отмена и восстановление назначения инструментального исследования пациенту в подсистеме КИС ЕМИАС

8.3.1. При отмене назначения инструментального исследования пациенту заведующий отделением, лечащий врач или врач-диагност отражает и обосновывает отмену назначения в медицинской документации пациента, а также указывает дату и время отмены инструментального исследования.

8.3.2. Отмена назначения инструментального исследования пациенту осуществляется только в случае, если оно не было выполнено.

8.3.3. Для отмены назначения инструментального исследования заведующий отделением и лечащий врач используют электронный лист назначений, а врач-диагност - электронный список назначений.

8.3.4 Восстановление назначения инструментального исследования пациенту осуществляется только в случае, если назначение ранее было отменено и не было удалено из системы.

8.3.5. Для восстановления назначения инструментальных исследований пациенту врач-диагност использует электронный список назначений.

8.4. Выполнение инструментального исследования пациенту в подсистеме КИС ЕМИАС

8.4.1. Выполнение инструментального исследования пациенту осуществляется на основе созданного лечащим врачом или врачом-диагностом назначения инструментального исследования (планового или экстренного).

8.4.2. Для выполнения назначения врач-диагност использует электронный список назначений.

8.4.3. По итогам выполнения инструментального исследования формируется протокол выполнения инструментального исследования.

8.4.4. Сведения о выполненных инструментальных исследованиях отражаются в ЭМК пациента.

8.5. Выполнение электрокардиографии с использованием системы EasyECG, интегрированной с подсистемой КИС ЕМИАС

8.5.1. Выполнение электрокардиографии (далее - ЭГК) пациенту осуществляется на основе созданного врачом назначения инструментального исследования (планового или экстренного).

8.5.2. Для выполнения назначения врач использует электронный список назначений.

8.5.3. При создании назначения в подсистеме КИС ЕМИАС врач выбирает соответствующий код исследования:

8.5.3.1. ЭКГ на вдохе (код 1105);

8.5.3.2. ЭКГ (код 12).

8.5.4. Медицинская сестра или врач функциональной диагностики находит назначение пациента в разделе "Назначение на ЭКГ" в подсистеме КИС ЕМИАС и осуществляет обработку данного назначения.

8.5.5. После нажатия кнопки "Выполнить исследование ЭКГ" данные пациента, которому сформировано назначение на ЭКГ, поступают в систему EasyECG.

8.5.6. Медицинская сестра устанавливает электроды или электродный пояс пациенту и запускает регистрацию ЭКГ в системе EasyECG. После выполнения ЭКГ данные становятся доступны врачу/врачу-диагносту для анализа и описания исследования в системе EasyECG.

8.5.7. При необходимости или в случае ошибки ЭКГ возможно выполнить повторно. Для этого во вкладке "В работе" необходимо повторно нажать кнопку "Выполнить исследование ЭКГ", в результате чего автоматически системой создается новый файл заказа, и медицинская сестра выполняет исследование повторно.

8.5.8. После подписания протокола исследования в системе EasyECG он попадает в электронную историю болезни пациента в подсистему КИС ЕМИАС. Также в электронную историю болезни пациента в подсистеме КИС ЕМИАС передается изображение с цифровым результатом ЭКГ.

8.5.9. Сведения о выполненных инструментальных исследованиях отражаются в ЭМК пациента.