Приложение N 6. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в документах, выданных по результатам предоставления муниципальной услуги

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка
находящегося в государственной или
муниципальной собственности гражданину
или юридическому лицу, в собственность бесплатно"

N заявления		______________________________________
		Орган, обрабатывающий заявление на предоставление услуги

Данные заявителя

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Номер СНИЛС
Номер свидетельства участника государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в РФ соотечественников, проживающих за рубежом (для иностранных граждан)

Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия			Номер
Выдан					Дата выдачи
Код подразделения

Адрес регистрации заявителя

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства заявителя

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

ЗАЯВЛЕНИЕ
об исправлении допущенных опечаток и ошибок в документах, выданных по результатам предоставления муниципальной услуги

Прошу исправить допущенную опечатку/ошибку в

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(наименование документа)

от __________________ N ______________

Характер опечатки/ошибки и место ее расположения

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Необходимость исправления опечатки/ошибки обусловлена следующими обстоятельствами

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Документы, свидетельствующие о наличии технической ошибки и содержащие правильные данные от ______________ N ___________ прилагаю.

Представлены следующие документы:
1	Копия документа, удостоверяющего личность
2	Документы, свидетельствующие о наличии технической ошибки и содержащие правильные данные
3	Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (если с заявлением обращается представитель заявителя)
4

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Данные представителя

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя

Вид
Серия			Номер
Выдан					Дата выдачи
Код подразделения

Адрес регистрации представителя

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства представителя

Индекс			Регион
Район			Населенный пункт
Улица
Дом			Корпус		Квартира
Контактные данные

_____________________	_____________________
Дата	Подпись/ФИО