Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению информации об очередности предоставления жилых помещений на условиях социального найма

Приложение N 1
к административному регламенту

Примерный бланк заявления

                               Комитет    муниципального   имущества

                               и  земельных  ресурсов  администрации

                               городского округа "Город Калининград"

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению информации об очередности предоставления жилых помещений на условиях социального найма

Я, ________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                       дата рождения заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии ________ N ________ код подразделения ___,

___________________________________________________________________,

                (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" ________ г. ___________________________________________,

       (когда выдан)                     (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу __________________________________________

                              (полностью адрес места жительства)

________________________________, контактный телефон ______________,

действующий(ая) по доверенности от "___" _____ 20___ г. ____________

___________________________________________________________________,

                (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям _________________________________________________

                         (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

проживающий(ая) по адресу __________________________________________

                              (полностью адрес места жительства)

прошу  предоставить  мне  информацию  об  очередности предоставления

жилых помещений на условиях социального найма.

Сведения,  указанные  в  заявлении,  достоверны.   Документы  (копии

документов), приложенные  к  заявлению,  соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

представления  эти  документы действительны  и  содержат достоверные

сведения.

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

	на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа в МФЦ *
	на бумажном носителе в МФЦ
	в виде бумажного документа почтовым отправлением по адресу
		(указать адрес)
	направить в форме электронного документа в личный кабинет на Едином/Региональном портале **

_________                                        ___________________

(подпись)                                        (фамилия, инициалы)

"___" _____ 20___ г. "____" ч. "____" мин.

Вход. N ____, дата __________

______________________________

^* Данный способ получения результата заявитель сможет использовать при наличии у МФЦ технической возможности и соответствующих полномочий на осуществление указанных действий, закрепленных в соглашении о взаимодействии.

^** Данный способ получения результата заявитель сможет использовать при наличии у Администрации технической возможности направления результата предоставления муниципальной услуги указанным способом.

______________________________