Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации города
от 10 октября 2024 г. N 2671-ПА

Приложение N 1
к Положению о комиссии
Администрации города Нижний
Тагил по соблюдению требований
к служебному поведению
муниципальных служащих
и урегулированию конфликта
интересов

                                                                    Форма

                                     В комиссию Администрации города

                                     Нижний Тагил по соблюдению

                                     требований к служебному поведению

                                     муниципальных служащих

                                     и урегулированию конфликта интересов

                                     от _________________________________

                                               (Фамилия, инициалы)

                                     проживающего по адресу: ____________

                                     ____________________________________

                                 Обращение*

        гражданина, замещавшего должность муниципальной службы в

           Администрации города Нижний Тагил (муниципального

       служащего, планирующего свое увольнение с муниципальной

         службы), о даче согласия на замещение должности на

         условиях трудового договора либо выполнение работ на

               условиях гражданско-правового договора в

             коммерческой или некоммерческой организации

     Сообщаю  о  том,  что  замещал  (а)  (замещаю) должность (должности)

муниципальной службы в Администрации города Нижний Тагил

_________________________________________________________________________

          (должность (должности) с указанием подразделения,

________________________________________________________________________,

            замещаемые в течение последних двух лет до дня

                   увольнения с муниципальной службы)

_____________________________

* Регистрационный номер в журнале _____________________.

Дата регистрации обращения "___" _______________ 20 ___ года.

_____________________________

включенную  (ые)   в   Перечень   должностей   муниципальной   службы   в

Администрации   города   Нижний    Тагил,  замещение  которых  связано  с

коррупционными рисками, утвержденный постановлением Администрации  города

Нижний Тагил.

     В  последующем  я  намерен (а) замещать должность (выполнять работу,

оказывать услуги)

_________________________________________________________________________

           (указать наименование должности (вид работы, услуги))

в соответствии с трудовым (гражданско-правовым) договором

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указать вид договора, предполагаемый срок его действия,

_________________________________________________________________________

    сумму оплаты за выполнение (оказание) по договору работ (услуг))

в _______________________________________________________________________

                       (указать полное наименование,

_________________________________________________________________________

                      местонахождение организации,

________________________________________________________________________.

                        характер ее деятельности)

     Отдельные  функции  по управлению этой организацией входили (входят)

в  мои  должностные  обязанности  при  замещении  должности муниципальной

службы:

_________________________________________________________________________

       (указать должностные (служебные) обязанности, исполняемые

                  во время замещения должности (должностей)

_________________________________________________________________________

           муниципальной службы, функции по муниципальному

                   управлению в отношении организации)

     На  основании изложенного, в соответствии со статьей 12 Федерального

закона    "О  противодействии  коррупции"  прошу  дать  мне  согласие  на

замещение указанной выше должности (выполнение работы).

     Информацию о принятом комиссией решении прошу направить  на мое  имя

по адресу: ______________________________________________________________

                  (указать адрес фактического проживания для

                    направления решения по почте, либо другой

_________________________________________________________________________

        способ направления решения, а также необходимые реквизиты

                для такого способа направления решения)

     Намереваюсь  (не  намереваюсь)  лично  присутствовать  на  заседании

комиссии при рассмотрении настоящего обращения (нужное подчеркнуть).

"___" _____________ 20 ___ года                       ___________________

                                                          (подпись)