См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 1
к Указанию Банка России от 27 июня 2024 года N 6777-У
"О формах заявления о внесении в свою кредитную историю
сведений о запрете на заключение договоров потребительского
займа (кредита) и заявления о внесении в свою кредитную историю
сведений о снятии запрета на заключение договоров
потребительского займа (кредита), подаваемых субъектом кредитной
истории - физическим лицом во все квалифицированные бюро
кредитных историй через многофункциональный центр
предоставления государственных и муниципальных услуг,
и правилах заполнения таких заявлений"
(Форма)
Заявление
о внесении в свою кредитную историю сведений о запрете на заключение договоров
потребительского займа (кредита)
+----+-----------------------------------------------------------------------------+
| N |Сведения о заявителе (фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения |
|п/п |заполняются согласно документу, удостоверяющему личность) |
+----+-----------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| 1 |Фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+----+-----------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| 2 |Имя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+----+-----------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| 3 |Отчество(1) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+----+-----------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| 4 |Дата рождения | | |.| | |.| | | | | |
+----+-----------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| 5 |ИНН | | | | | | | | | | | | | |
+----+-----------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------------------------------+
| 6 |Сведения о документе, удостоверяющем личность |
+----+-----------------------+-+-+-+ |
|6.1 |Код вида документа | | | | |
| +-----------------------+-+-+-+-----------------------------------------------+
| |(для паспорта гражданина Российской Федерации указывается код "21") |
+----+-----------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
|6.2 |Серия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+----+-----------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
|6.3 |Номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+----+-----------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
|6.4 |Дата выдачи | | |.| | |.| | | | | |
+----+-----------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+---------------------------------------+
| Прошу внести в мою кредитную историю сведения о запрете на заключение |
|договоров потребительского займа (кредита). |
| |
|СПРАВОЧНО: |
| В соответствии с частью 2 статьи 5.1 Федерального закона от 30 декабря 2004|
|года N 218-ФЗ "О кредитных историях" запрет не распространяется на договоры|
|потребительского займа (кредита), обязательства по которым обеспечены ипотекой и|
|(или) залогом транспортного средства, и договоры основного образовательного|
|кредита (2). |
| На основании частей 24 и 25 статьи 5.1 Федерального закона от 30 декабря 2004|
|года N 218-ФЗ "О кредитных историях" дата начала действия запрета будет указана в|
|уведомлении о включении в состав Вашей кредитной истории сведений о запрете,|
|направленном Вам с использованием портала "Госуслуги" (3) или выданном МФЦ (4). |
+----------------------------------------------------------------------------------+
|7. Для установления полного запрета поставьте любой знак в данном квадрате |
+----------------------------------------------------------------------------------+
| +-+ |
| | | Полный запрет на заключение со мной договоров потребительского займа |
| +-+ (кредита) кредитными и микрофинансовыми организациями любым способом (очным |
|и дистанционным) |
| |
|ВАЖНО: |
| При выборе полного запрета пункт 8 не заполняется. |
+----------------------------------------------------------------------------------+
|8. Выберите условия частичного запрета, поставив любой знак в одном или более|
|квадратах |
+----------------------------------------------------------------------------------+
| +-+ |
| | | Запрет на заключение со мной договоров потребительского займа (кредита) |
| +-+ кредитными организациями любым способом (очным и дистанционным) |
+----------------------------------------------------------------------------------+
| +-+ |
| | | Запрет на заключение со мной договоров потребительского займа |
| +-+ микрофинансовыми организациями любым способом (очным и дистанционным) |
+----------------------------------------------------------------------------------+
| +-+ |
| | | Запрет на заключение со мной договоров потребительского займа (кредита) |
| +-+ кредитными организациями только дистанционно (способом, не предполагающим |
|личную явку) |
+----------------------------------------------------------------------------------+
| +-+ |
| | | Запрет на заключение со мной договоров потребительского займа|
| +-+ микрофинансовыми организациями только дистанционно (способом, не|
|предполагающим личную явку) |
+----------------------------------------------------------------------------------+
| ____________________________ ___________________ |
| (Фамилия И.О. (5) заявителя) (подпись заявителя) |
+----------------------------------------------------------------------------------+
|Заполняется уполномоченным сотрудником многофункционального центра предоставления |
| государственных и муниципальных услуг |
+----+--------------------------------------------------+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
| 9 |Дата подачи заявления | | |.| | |.| | | | | |
+----+--------------------------------------------------+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+-+-+ |
| 10 |Время подачи заявления (с указанием часовой зоны) | | |:| | | | | | | | | | |
+----+--------------------------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
------------------------------
1 При наличии.
2 Договоры основного образовательного кредита, предоставление государственной поддержки по которому осуществляется в порядке, установленном в соответствии с частью 4 статьи 104 Федерального закона от 29 декабря 2012 года N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации".
3Единый портал государственных и муниципальных услуг.
4 Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг.
5 Отчество - при наличии
------------------------------
Правила заполнения заявления о внесении в свою кредитную историю сведений о запрете на заключение договоров потребительского займа (кредита)
1. При заполнении заявления исправления не допускаются.
2. В пункте 1 указывается фамилия заявителя на русском языке в именительном падеже (для иностранных граждан и лиц без гражданства - с использованием букв русского или латинского алфавита) согласно документу, удостоверяющему личность.
3. В пункте 2 указывается имя заявителя на русском языке в именительном падеже (для иностранных граждан и лиц без гражданства - с использованием букв русского или латинского алфавита) согласно документу, удостоверяющему личность.
4. В пункте 3 указывается отчество (при наличии) заявителя на русском языке в именительном падеже (для иностранных граждан и лиц без гражданства - с использованием букв русского или латинского алфавита) согласно документу, удостоверяющему личность.
5. В пункте 4 указывается дата рождения заявителя согласно документу, удостоверяющему личность, в формате дд.мм.гггг (две цифры, указывающие число; точка; две цифры, указывающие месяц; точка; четыре цифры, указывающие год).
6. В пункте 5 указывается двенадцатизначный идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), присвоенный налоговым органом Российской Федерации.
7. В пункте 6 указываются сведения о паспорте гражданина Российской Федерации или при его отсутствии об ином документе, удостоверяющем личность в соответствии с законодательством Российской Федерации:
в пункте 6.1 - вид документа с использованием следующих кодов:
Код |
Расшифровка кода |
1 |
2 |
21 |
Паспорт гражданина Российской Федерации |
22.1 |
Паспорт гражданина Российской Федерации, удостоверяющий его личность за пределами территории Российской Федерации |
22.2 |
Дипломатический паспорт, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации |
22.3 |
Служебный паспорт, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации |
23 |
Удостоверение личности моряка |
24 |
Удостоверение личности военнослужащего |
25 |
Военный билет военнослужащего |
26 |
Временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта гражданина Российской Федерации |
27 |
Свидетельство о рождении гражданина Российской Федерации |
28 |
Иной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации |
31 |
Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина |
32 |
Документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства |
35 |
Иной документ, признаваемый документом, удостоверяющим личность лица без гражданства в соответствии с законодательством Российской Федерации и международным договором Российской Федерации |
37 |
Удостоверение беженца |
38 |
Удостоверение вынужденного переселенца |
39 |
Свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации |
999 |
Иной документ |
в пункте 6.2 - серия документа (при наличии в документе);
в пункте 6.3 - номер документа;
в пункте 6.4 - дата выдачи документа (при наличии в документе), в формате дд.мм.гггг (две цифры, указывающие число; точка; две цифры, указывающие месяц; точка; четыре цифры, указывающие год).
8. В пунктах 7 и 8 проставляется отметка в соответствующем квадрате для определения условий запрета на заключение кредитными организациями и (или) микрофинансовыми организациями с субъектом кредитной истории - физическим лицом договоров потребительского займа (кредита), за исключением договоров потребительского займа (кредита), обязательства заемщика по которым обеспечены ипотекой и (или) залогом транспортного средства, и договоров основного образовательного кредита, предоставление государственной поддержки по которому осуществляется в порядке, установленном в соответствии с частью 4 статьи 104 Федерального закона от 29 декабря 2012 года N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" (далее - договоры основного образовательного кредита).
9. В пункте 7 заполняется условие "Полный запрет на заключение со мной договоров потребительского займа (кредита) кредитными и микрофинансовыми организациями любым способом (очным и дистанционным)" при выборе условия запрета, который распространяется на заключение кредитными организациями и микрофинансовыми организациями с субъектом кредитной истории - физическим лицом договоров потребительского займа (кредита), за исключением договоров потребительского займа (кредита), обязательства заемщика по которым обеспечены ипотекой и (или) залогом транспортного средства, и договоров основного образовательного кредита.
При выборе условия "Полный запрет на заключение со мной договоров потребительского займа (кредита) кредитными и микрофинансовыми организациями любым способом (очным и дистанционным)" пункт 8 не заполняется.
10. В пункте 8 заполняются условия запрета:
"Запрет на заключение со мной договоров потребительского займа (кредита) кредитными организациями любым способом (очным и дистанционным)" - при выборе условия запрета, который распространяется на заключение кредитными организациями с субъектом кредитной истории - физическим лицом договоров потребительского займа (кредита), за исключением договоров потребительского займа (кредита), обязательства заемщика по которым обеспечены ипотекой и (или) залогом транспортного средства, и договоров основного образовательного кредита;
"Запрет на заключение со мной договоров потребительского займа микрофинансовыми организациями любым способом (очным и дистанционным)" - при выборе условия запрета, который распространяется на заключение микрофинансовыми организациями с субъектом кредитной истории - физическим лицом договоров потребительского займа, за исключением договоров потребительского займа, обязательства заемщика по которым обеспечены ипотекой и (или) залогом транспортного средства;
"Запрет на заключение со мной договоров потребительского займа (кредита) кредитными организациями только дистанционно (способом, не предполагающим личную явку)" - при выборе условия запрета, который распространяется на заключение кредитными организациями с субъектом кредитной истории - физическим лицом способом, не предполагающим личную явку субъекта кредитной истории - физического лица, договоров потребительского займа (кредита), за исключением договоров потребительского займа (кредита), обязательства заемщика по которым обеспечены ипотекой и (или) залогом транспортного средства, и договоров основного образовательного кредита;
"Запрет на заключение со мной договоров потребительского займа микрофинансовыми организациями только дистанционно (способом, не предполагающим личную явку)" - при выборе условия запрета, который распространяется на заключение микрофинансовыми организациями с субъектом кредитной истории - физическим лицом способом, не предполагающим личную явку субъекта кредитной истории - физического лица, договоров потребительского займа, за исключением договоров потребительского займа, обязательства заемщика по которым обеспечены ипотекой и (или) залогом транспортного средства.
11. После пункта 8 указываются фамилия и инициалы заявителя (отчество - при наличии), проставляется подпись заявителя.
12. Сведения в пунктах 9 и 10 заполняются уполномоченным сотрудником многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг:
в пункте 9 указывается дата подачи заявления в формате дд.мм.гггг (две цифры, указывающие число; точка; две цифры, указывающие месяц; точка; четыре цифры, указывающие год);
в пункте 10 указывается время подачи заявления в формате чч:мм (две цифры, указывающие часы; двоеточие; две цифры, указывающие минуты) с указанием часовой зоны ("МСКЧ", где Ч - разница (с учетом знака) в часах между местным и московским временем в соответствии со статьей 5 Федерального закона от 3 июня 2011 года N 107-ФЗ "Об исчислении времени").