Приложение 1

Приложение 1
к постановлению администрации
города Перми
от 07.10.2024 N 841

                                 Анкета

участника конкурса на получение ежегодной молодежной премии "Пермь 20x20"

Ф.И.О.
Дата рождения
Адрес регистрации и (или) проживания
Номер телефона, адрес электронной почты
Место учебы (работы)
Наименование общественного объединения, количество участников объединения и дата создания, статус участия в общественном объединении 1
Социально значимая деятельность, реализованная на территории города Перми
Социально значимая деятельность	Название проекта / мероприятия / инновационной разработки / методических материалов
	Актуальность (какие социальные проблемы решает)
	Целевая аудитория
	Цель
	Краткое описание
	Результат (качественный, количественный)
	Ссылка на публикацию, фотография о реализации проекта / мероприятия / инновационной разработки / методические материалы

      ______________________________ ______________________

        (подпись участника конкурса   (должность, Ф.И.О.)

              или руководителя

       ходатайствующей организации)

-----------------------------

     1 Заполняется в случае, если  кандидат  является  руководителем  или

членом общественного объединения.