Приложение N 1. Заявление на участие в конкурсе по отбору кандидатур на должность Главы Шумерлинского муниципального округа Чувашской Республики

Приложение N 1
к Порядку проведения конкурса
по отбору кандидатур на должность Главы
Шумерлинского муниципального округа
Чувашской Республики

                             В конкурсную комиссию по отбору кандидату на

                      должность Главы Шумерлинского муниципального округа

                                                     Чувашской Республики

                      от _______________________________________________,

                                    (Ф.И.О. заявителя полностью)

                      проживающего по адресу: ___________________________

                      __________________________________________________,

                      тел.: ____________________________________________,

Заявление

     Прошу  допустить меня к участию в конкурсе по отбору  кандидатур  на

должность Главы Шумерлинского муниципального округа Чувашской Республики.

     Подтверждаю, что сведения, содержащиеся в представленных документах,

достоверны и не являются подложными.

     Обязуюсь в случае избрания прекратить деятельность, несовместимую со

статусом Главы Шумерлинского муниципального округа Чувашской Республики.

     К  настоящему  заявлению  прилагаю  копии  документов,  указанные  в

пункте 3.2. Порядка проведения конкурса по отбору кандидатур на должность

Главы Шумерлинского муниципального округа Чувашской Республики):

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Даю  согласие  в  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона

от 27 июля 2006 г.  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  на  обработку  и

использование  моих  персональных   данных,  содержащихся   в   настоящем

заявлении и приложенных к нему  документах,  с  целью  обеспечения  моего

участия в конкурсе по отбору кандидатур на должность Главы  Шумерлинского

муниципального округа Чувашской Республики.

                                           ______________________________

                                                     (подпись)

                                           "___" ________________ 20__ г.

     С   перечнем   ограничений   и   обязанностей,  налагаемых  на  лиц,

замещающих    муниципальные   должности,   установленным   статьей   12.1

Федерального  закона  от 25 декабря 2008 г. N 273-ФЗ  "О  противодействии

коррупции", ознакомлен(а).

                                           ______________________________

                                                     (подпись)

                                           "___" ________________ 20__ г.

"___" ______________ 20__ г. ____________________________________________

                             (подпись, фамилия члена конкурсной комиссии,

                                         принявшего документы)