Приложение 2

Приложение 2
к постановлению администрации
Ильинского городского округа
от 02.08.2024 N 292-276-1.0-01-04

Приложение 2
к Порядку бесплатного предоставления
земельных участков военнослужащим,
лицам, заключившим контракт о пребывании
в добровольческом формировании,
содействующем выполнению задач,
возложенных на Вооруженные Силы
Российской Федерации, лицам, проходящим
службу в войсках национальной гвардии
Российской Федерации, и членам их семей
в собственность на территории
Ильинского городского округа

                                                                Форма

                                      Начальнику управления

                                      муниципальными учреждениями

                                      администрации

                                      Ильинского городского округа

                                      ___________________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                      от ________________________________

                                      ___________________________________

                                      паспорт ___________________________

                                      выдан _____________________________

                                      адрес постоянного места жительства:

                                      ___________________________________

                                      адрес преимущественного пребывания:

                                      ___________________________________

                                      телефон: __________________________

                                  Отказ

     Я,           ______________________________________________________,

отказываюсь от предоставления  мне  земельного  участка  на  праве  общей

долевой собственности в соответствии с положениями Закона Пермского  края

от 8 декабря 2023 г.  N 255-ПК  "О  бесплатном  предоставлении  земельных

участков военнослужащим,  лицам,  заключившим  контракт  о   пребывании в

добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных

на Вооруженные Силы Российской  Федерации,  лицам,  проходящим   службу в

войсках национальной гвардии Российской Федерации, и членам  их   семей в

собственность на территории Пермского края" (далее - Закон N 255-ПК).

     Мне известно, что  настоящий  отказ  влечет  утрату  мной   права на

повторное обращение с заявлением о предоставлении  земельного   участка в

соответствии с положениями Закона N 255-ПК.

     "___" ______________ 202___ г.

     ______________________________

            (подпись)

                               Согласие

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя и отчество)

даю  согласие  в соответствии  со статьей  9  Федерального закона  от  27

июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"  на   автоматизированную, а

также без использования средств автоматизации обработку моих персональных

данных, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи

3 Федерального  закона  от  27  июля  2006 г.  N 152-ФЗ  "О  персональных

данных",      со      сведениями,                  представленными мной в

___________________________________________________________________.

     Настоящее согласие дается на период  до  истечения  сроков  хранения

соответствующей   информации   или   документов,   содержащих   указанную

информацию, определяемых в соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации.

     "___" ______________ 202___ г.

     ______________________________

            (подпись)