Приложение А3.4. Примеры расчетов питания для пациентов при инициации диетотерапии

Приложение А3.4

Примеры расчетов питания для пациентов при инициации диетотерапии

I Пример расчета питания ребенку 1 мес. (жен). Масса 4000 г. Грудное вскармливание + СПЛП на основе аминокислот без метионина, треонина, валина, изолейцина "ММА/РА Анамикс Инфант"

1) рассчитываем базовую потребность в белке:

- Общий белок 1,82 г/кг/сут = 1,82 х 4 = 7,28 г ^*

------------------------------

^* потребность в белке рассчитывается индивидуально для каждого пациента в зависимости от толерантности к белку, антропометрических показателей и результатов лабораторных исследований. При стабильном состоянии, отсутствии гипераммониемии общий белок может быть увеличен за счет СПЛП без метионина, треонина, валина, изолейцина.

------------------------------

- Натуральный белок 1,2 г/кг/сут = 1,2 х 4 = 4,8 г

2) Рассчитываем количество грудного молока:

В 100 мл - 1,2 г белка

Х - 4,8 г, отсюда Х = 4,8 х 100 / 1,2 = 400 мл

3) Рассчитываем, сколько ребенок должен получить СПЛП на основе аминокислот без метионина, треонина, валина, изолейцина (если в 100 г. сухой смеси содержится 13,1 г белка (белка-эквивалента).

A) считаем, сколько белка ребенок должен получить за счет СПЛП: 7,28 - 4,8 = 2,48 г белка

Б) считаем количество смеси:

В 100 г - 13,1 г белка

Х - 2,48 г, отсюда Х = 2,48 х 100 / 13,1 = 18,9 г (20 г) сухой смеси.

Учитывая, что у детей грудного возраста СПЛП желательно применять в каждое кормление, а интервал между кормлениями минимум 3 часа, разделяем на 8 приемов 20:8 = 2,5 г х 8 раз в день.

B) Разводим сухую смесь:

Если 5 г сухой смеси разводится на 30 мл - 2,5 г разводим на 15 мл воды

4) Рассчитываем объем и количество кормлений.

Если ребенок ест 8 раз в день, получается:

50 мл грудного молока + 2,5 г СПЛП, разведенной на 15 мл воды

5) Проверяем энергетическую ценность рациона:

В 100 мл грудного молока содержится 70 ккал, значит в 400 мл - 280 ккал

В 100 г сухой смеси (СПЛП) содержится 469 ккал, значит в 20 г - 93,8 ккал

280 + 93,8 = 373,8 ккал = 93 ккал/кг

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

5) Восполняем дефицит калорий ^**, целевая энергетическая ценность рациона 107 ккал/кг:

------------------------------

^** при дефиците калорий и невозможности добавить большее количество СПЛП без метионина, треонина, валина, изолейцина (например, в случае гипераммониемии) для достижения оптимальной энергетической ценности рациона используются растворы декстрозы, мальтодекстрин, безбелковые заменители молока.

------------------------------

А) Рассчитываем потребность в дополнительных калориях:

107 - 93 = 14 ккал

Б) Считаем количество 10 % декстрозы (10 грамм декстрозы в 100 мл раствора):

В 10 мл 10 % декстрозы (1 гр декстрозы) - 4 ккал

Х - 14 ккал, отсюда Х = 14 х 10 / 4 = 35 мл 10 % декстрозы в сутки, разделяем на 8 кормлений, получается 4 - 5 мл 10 % декстрозы в каждое кормление.

II Пример расчета питания ребенку 3-х лет, масса тела 15 кг с использованием СПЛП на основе аминокислот без метионина, треонина, валина, изолейцина "Нутриген 40 -tre, - met, -val, - ile".

Расчет проводится в соответствии с приведенными выше принципами. Соотношение б:ж:у от общей энергетической ценности рациона должно стремиться к 10:30:60.

1) Рассчитываем базовую потребность в белке:

- Общий белок: 1,26 г/кг/сут = 1,26 х 15 = 18,9 г ^*

------------------------------

^* При стабильном состоянии, отсутствии гипераммониемии общий белок может быть увеличен за счет СПЛП без метионина, треонина, валина, изолейцина

------------------------------

2) Рассчитываем натуральный белок:

0,85 г/кг/сут = 0,85 х 15 = 12,75

3) Рассчитываем количество СПЛП на основе аминокислот без метионина, треонина, валина, изолейцина (если в 100 г. сухой смеси содержится 40 г белка).

А) Считаем, сколько белка ребенок должен получить за счет СПЛП: 18,9 - 12,75 = 6,15 г белка

Б) считаем количество смеси:

В 100 г - 40 г белка

Х - 6,15 г, отсюда Х = 6,15 х 100 / 40 = 15 г сухой смеси.

4) Рассчитываем энергетическую ценность рациона:

66 - 99 ккал/кг/сут = 990 - 1485 ккал в сут.

На основании данных расчетов может быть предложен следующий план питания:

	Объем	Белок натуральный (г)	Белок-эквивалент (г)	Калорийность (ккал)
"Нутриген 40 -tre, -met, -val, -ile"	15 г	0	6	60
Каша рисовая (детская)	20 г	1,4		75
Фрукты	200 г	0,8		88
Овощи	250 г	3,2		62
Картофель	100 г	2		77
Оливковое масло	5 г	0		45
Банан	150 г	1,8		129,9
Каша мультизлаковая (детская)	40 г	2,8		150,3
Макароны б/б	40 г	0,02		105,9
Сливочное масло	5 г	0,025		38
НЕмолоко рисовое	400 мл	0,8		240
ИТОГО		12,8	6	1071