Приложение. Заявление о предоставлении субсидии на развитие сельскохозяйственной деятельности

Приложение
к Порядку
предоставления субсидии на развитие
сельскохозяйственной деятельности

                                       Главе города Белогорск

                                       __________________________________

                                       от ЛПХ ___________________________

                                                          (ФИО)

                                       _________________________________,

                                       д. ______, кв. __, тел. __________

                                Заявление

     Прошу предоставить субсидию на _____________________________________

_________________________________________________________________________

     Предоставляю согласие:

     1.    на   обработку  персональных  данных,  указанных  в  настоящем

заявлении и прилагаемых документах;

     2.  на  публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной

сети "Интернет" информацию о получателе субсидии;

     3.    на осуществление    Администрацией    города    Белогорск    и

уполномоченным    органом  муниципального  финансового  контроля  области

обязательных    проверок  соблюдения  условий  и  порядка  предоставления

субсидии.

     Настоящим подтверждаю следующее:

     1.  отсутствует  просроченная  задолженность по субсидиям, бюджетным

инвестициям и иным средствам, предоставленным из местного бюджета;

     2. не являюсь получателем аналогичной поддержки;

     Заявитель    несет   предусмотренную  действующим  законодательством

Российской  Федерации  ответственность  за недостоверность представленных

сведений, повлекшую неправомерное получение бюджетных средств.

              ______________        _________________

                  подпись                 дата