Приложение N 2. Акт обследования жилищно-бытовых условий несовершеннолетнего

Приложение N 2
к Порядку
предоставления материальной помощи
на оздоровление детей в лагерях дневного
пребывания в летний период семьям, имеющим
детей до 18 лет и находящимся в социально
опасном положении

                                  Акт

        обследования жилищно-бытовых условий несовершеннолетнего

г. ____________________                              ____________ 20__ г.

Комиссия в составе: ___________________________________________ проверила

жилищно-бытовые условия гражданина ____________________________________,

                                                  (ФИО)

работающего в ___________________________________________________________

в должности _______________________________________________, проживающего

в доме N ________ квартира N _____ по улице _____________________________

____________ на жилой площади __________________________.

     Обследованием установлено:

жилая площадь, на которой проживает ____________________________________,

состоит из ___ комнат (количество комнат.)

     Качество  дома (кирпичный, панельный, деревянный и т.п. в нормальном

состоянии,  ветхий,  аварийный комнаты) подъезд чистый, отремонтированный

(ремонт проводился давно, в подъезде не убирают)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Благоустройство дома и данной жилплощади  (водопровод,  канализация,

какое отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т.д.) ______________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     В  квартире  чисто, уютно, отсутствуют неприятные запахи (грязно, не

убрано,  накурено,  запах  алкоголя,  ацетона  или  др). Имеется  у детей

(ребенка)    отдельная    комната,    место    для    учебы    и  отдыха,

школьно-письменные   принадлежности  (мягкая  мебель,  уголок  школьника,

ремонт в квартире и в комнате детей, шкаф для хранения одежды).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Проводилось обследование условий проживания несовершеннолетнего:

Ф.И.О, дата рождения, ученика класса ____ МАОУ __________________________

Семья (многодетная, полная, неполная)

     1. Сведения о родителях

Мать: Ф.И.О. место работы

Отец: Ф.И.О. место работы

     2. Сведения о несовершеннолетних

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.1  Состояние  здоровья:  физическое  развитие  детей соответствует

возрасту,  внешних  признаков наличия заболевания не выявлено (выявлено).

Признаки  физического  или  психического  насилия  над детьми отсутствуют

(присутствуют).

     2.2    Внешний   вид:  дети  чистые,  ухоженные,  имеют  (не  имеют)

необходимую    одежду   и  обувь  для  дома,  посещения  образовательного

учреждения, прогулок.

     3.  Приблизительный  доход семьи, требуется ли оказание материальной

помощи,    в    каком    виде   -  частичная  оплата  путевки  в  детский

оздоровительный лагерь школы.

     Выводы:

     1.          Жилищно-бытовые        условия        удовлетворительные

(неудовлетворительные).

     2.    Кем  осуществляется  уход  и  надзор  над  детьми,  выполнение

родительских  обязанностей  осуществляется  в полном объеме (частично, не

выполняются родительские обязанности).

     3. Семья находится в социально-опасном положении.

     Рекомендации:

     1.  Оказать  материальную  помощь  на оздоровление ребенка в (детей)

ФИО в лагере дневного пребывания.

Дата обследования: _____________________ г.

Ф.И.О. должность специалистов, проводивших обследование:

Социальный педагог ______________________________________________________

Классный руководитель: __________________________________________________

Директор ________________________________________________________________