Приложение N 1. Заявление о предоставлении материальной помощи на оздоровление детей в лагерях дневного пребывания в летний период семьям, имеющим детей до 18 лет и находящимся в социально опасном положении

Приложение N 1
к Порядку
предоставления материальной помощи
на оздоровление детей в лагерях дневного
пребывания в летний период семьям, имеющим
детей до 18 лет и находящимся в социально
опасном положении

                                      Председателю МКУ КОДМ г. Белогорск

                                      М.В. Щипун

                                      от ________________________________

                                      ___________________________________

                                        (ФИО паспортные данные родителя)

                                      ___________________________________

                                               (адрес проживания)

                                      Телефон ___________________________

                              Заявление

     Прошу предоставить материальную помощь на частичную оплату стоимости

путевки в лагерях дневного пребывания ___________________________________

                                             (название лагеря)

на __________ смену за моего ребёнка ___________________________________,

                                                 (ФИ ребенка)

обучающегося школы N ______ класс _____ и перечислить материальную помощь

на частичную оплату стоимости путевки в лагерь дневного пребывания

_________________________________________________________________________

                           (название лагеря)

     Согласен (на) на обработку:

     Персональные данные, в отношении которых дается согласие:

     нужное отметить знаком V

     моих  персональных  данных,  указанных  в заявлении и в приложении к

заявлению;

     персональных данных моего ребенка, указанных в заявлении

в  целях  предоставления мне материальной помощь  на   частичную   оплату

стоимости  путевки  в  лагерях дневного. Персональные данные, в отношении

которых    дается   согласие,  включают  данные,  указанные  в  настоящем

заявлении.  Действия  с  персональными  данными включают в себя обработку

(сбор,    запись,    систематизацию,    накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,     изменение),    извлечение,    использование,    передачу

(представление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение).

     Способы    обработки    персональных  данных:  автоматизированная  с

использованием  средств вычислительной техники; без использования средств

автоматизации.

     Разрешаю   поручать  обработку  моих  персональных  данных  и  моего

ребенка  третьему  лицу  в  объеме,  необходимом  для  достижения  целей,

указанных  в настоящем согласии, при наличии условий в договоре с третьим

лицом  о  соблюдении им принципов и правил обработки персональных данных,

предусмотренных  Федеральным  законом  "О  персональных  данных",  и  что

персональные  данные,  передаваемые  третьим  лицам, будут обрабатываться

только  в  целях  предоставления  материальной  помощи на оздоровление за

моего ребенка.

     Я ознакомлен (а) с тем, что:

     в  случае  моего  отказа  представить  свои  персональные  данные  и

персональные  данные  ребенка  оператор  персональных данных не сможет на

законных  основаниях  осуществлять их обработку, что приведет к следующим

юридическим  последствиям:  невозможность предоставления мне материальную

помощь на частичную оплату стоимости путевки в лагерях дневного;

     согласие    на   обработку  персональных  данных  действует  с  даты

подписания  настоящего  согласия  до  достижения  оператором персональных

данных целей обработки персональных данных;

     согласие   может  быть  отозвано  полностью  или  частично  по  моей

инициативе  на основании личного письменного заявления, в т.ч. и в случае

ставших  мне  известными  фактов  нарушения моих прав и моего ребенка при

обработке персональных данных;

     в  случае  отзыва согласия на обработку персональных данных оператор

персональных  данных  вправе продолжить обработку персональных данных без

согласия  субъекта персональных данных при наличии оснований, указанных в

пунктах 3,  4,  5, 9 части 1 статьи 6 Федерального закона "О персональных

данных";

     при  отзыве  настоящего  согласия  уничтожение  персональных  данных

будет  осуществлено  в  тридцатидневный  срок, если иное не предусмотрено

законодательством Российской Федерации.

     В  соответствии  с законодательством в области персональных данных я

имею право:

     на  получение сведений об операторе персональных данных, о месте его

нахождения,  о  наличии  у  оператора  своих  персональных данных и моего

ребенка, а также на ознакомление с этими персональными данными;

     требовать  уточнения  своих  персональных данных и моего ребенка, их

блокирования  или уничтожения в случае, если персональные данные являются

неполными,  устаревшими, неточными, незаконно полученными или не являются

необходимыми    для    заявленной   цели  обработки,  а  также  принимать

предусмотренные законом меры по защите своих прав и моего ребенка;

     на  получение  при  личном  обращении  или  при  направлении запроса

информации,  касающейся  обработки  своих  персональных  данных  и  моего

ребенка;

     на  обжалование  действия  или  бездействия  оператора  персональных

данных  в  уполномоченный  орган  по  защите  прав субъектов персональных

данных или в судебном порядке;

     на   защиту  своих  прав  и  законных  интересов,  в  том  числе  на

возмещение  убытков  и  (или)  компенсацию  морального  вреда  в судебном

порядке.

     Информацию    для  целей,  предусмотренных  Федеральным  законом  "О

персональных данных", прошу сообщать мне одним из указанных способов:

_________________________________________________________________________

              (электронная почта, почтовый адрес, факс, другое)

"__" _____________ 20__ г.        _______________________________________

                                        (подпись заявителя)

"__" _____________ 20__ г.        _______________________________________

                                      (Ф.И.О., подпись лица, принявшего

                                                    заявление)