Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение Г3
Международный индекс эректильной функции (миэф-5)
Название на русском языке: Международный индекс эректильной функции (миэф-5).
Оригинальное название (если есть): _________________________________
Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией):
R C Rosen, J C Cappelleri, M D Smith, J Lipsky, B M Pena International Journal of Impotence Research 1999, 11 (6): 319-26.
_________________________________________________________________________
Тип (подчеркнуть):
- шкала оценки
- индекс
- вопросник
Назначение: ________________________________________________________
Содержание (шаблон):
Международный индекс эректильной функции (МИЭФ - 5)
Ф.И.О. _________________________________________________________
Дата: _____________________________
1 |
Как часто Вы можете достигнуть эрекции во время полового акта? |
1 Почти никогда или никогда |
2 Изредка (гораздо реже, чем в половине случаев) |
3 Иногда (примерно в половине случаев) |
4 Часто (гораздо чаще, чем в половине случаев) |
5 Почти всегда или всегда |
2 |
В тех случаях, когда при сексуальной стимуляции у Вас возникала эрекция, как часто она была достаточной для введения полового члена во влагалище? |
1 Почти никогда или никогда |
2 Изредка (гораздо реже, чем в половине случаем) |
3 Иногда (примерно в половине случаев) |
4 Часто (гораздо чаще, чем в половине случаев) |
5 Почти всегда или всегда |
3 |
При половом акте как часто Вам удавалось сохранить эрекцию после введения полового члена во влагалище? |
1 Почти никогда или никогда |
2 Изредка (гораздо реже, чем в половине случаем) |
3 Иногда (примерно в половине случаев) |
4 Часто (гораздо чаще, чем в половине случаев) |
5 Почти всегда или всегда |
4 |
Было ли трудно сохранить эрекцию до завершения полового акта? |
1 Чрезвычайно Трудно |
2 Очень трудно |
3 Трудно |
4 Немного трудновато |
5 Нетрудно |
5 |
Насколько часто Вы испытываете удовлетворение от полового акта? |
1 Почти никогда или никогда |
2 Изредка (гораздо реже, чем в половине случаем) |
3 Иногда (примерно в половине случаев) |
4 Часто (гораздо чаще, чем в половине случаев) |
5 Почти всегда или всегда |
Ключ (интерпретация):
Оценка результатов:
21-25 баллов - эректильная дисфункция отсутствует
16-20 баллов - эректильная дисфункция легкой степени
11-15 баллов - эректильная дисфункция умеренной степени
5-10 баллов - выраженная эректильная дисфункция
Пояснения: Шкала МИЭФ-5 (Международный Индекс Эректильной Функции) позволяет оценить сексуальную функцию мужчины, связанную со способностью достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для совершения удовлетворительного полового акта. Эта шкала является одним из диагностических инструментов, которые позволяют узнать: не страдает ли данный мужчина эректильной дисфункцией и если страдает, то в какой степени.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.