Приложение 2. Заявление о предоставлении Услуги "Исправление допущенных опечаток и (или) ошибок в выданном в результате предоставления Услуги документе"

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление родителям
(законным представителям)
путевок (курсовок) для
детей в организации отдыха
детей и их оздоровления,
санаторно-курортные организации"

                               Руководителю ___________________

                               __________________________________________

                                  (наименование уполномоченного органа)

                               __________________________________________

                                    (фамилия, инициалы руководителя)

                               от _______________________________________

                               __________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                (наименование документа удостоверяющего

                               личность, серия, номер, когда и кем выдан)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                   (адрес места жительства (пребывания))

                                Заявление

о предоставлении Услуги "Исправление допущенных опечаток и (или) ошибок в

         выданном в результате предоставления Услуги документе"

     Прошу исправить опечатку и (или) ошибку: ___________________________

_________________________________________________________________________

  (краткое описание опечатки и (или) ошибки в  выданном  в  результате

                 предоставления Услуги документе)

в решении о выдачи путевки (курсовки) для  ребенка  (об   отказе)

от _______________ N _________________ наименование: ____________________

________________________________________________________________________.

     Даю согласие на обработку и использование моих персональных  данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

     Способ получения  результата  предоставления  Услуги   заполняется в

соответствии с вариантом предоставления Услуги  (нужное  отметить  знаком

"V"):

     в МФЦ лично________________________________________________________;

     в личном кабинете на Региональном портале__________________________;

     почтовым отправлением на адрес моего жительства (пребывания)_______;

     в уполномоченном органе лично______________________________________;

     в уполномоченном органе законным представителем несовершеннолетнего,

не являющимся заявителем ________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (Фамилия И.О.  (при   наличии)   второго   законного   представителя

                           несовершеннолетнего)

при предъявлении им документа, удостоверяющего личность:_________________

_________________________________________________________________________

        (наименование документа, серия, номер, когда и кем выдан)

______________________                    ___________________

       (дата)                                   (подпись)

Прилагаемые документы ___________________________________________________

                      __________________________________________________.

Начальник отдела организации оздоровления и отдыха детей в управлении оздоровления и отдыха детей

П.Н. Рохлин