Приложение 1. Регламент оказания медицинской помощи больным с хронической сердечной недостаточностью на территории Республики Крым

Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 15.10.2024 года N 1687

Регламент оказания медицинской помощи больным с хронической сердечной недостаточностью на территории Республики Крым

1. Настоящий Регламент регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным с хронической сердечной недостаточностью на территории Республики Крым.

2. Для целей настоящего Регламента к хронической сердечной недостаточности (далее - ХСН) относятся состояния, соответствующие кодам Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр), I50.0, I50.1, I50.9.

3. Оказание медицинской помощи больным с ХСН осуществляется с соблюдением преемственности на всех этапах оказания медицинской помощи пациентам (диагностики, лечения и диспансерного наблюдения) с целью снижения уровня смертности, инвалидизации, увеличения продолжительности жизни населения Республики Крым.

4. При подозрении у пациента ХСН при проведении диспансеризации, профилактического осмотра, при обращении по иным причинам, врач или медицинский работник со средним медицинским образованием, на которого возложена функция лечащего врача, медицинской организации, к которой пациент прикреплён, для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым (далее - лечащий врач, поликлиника соответственно):

4.1. оформляет пациенту посредством Единой медицинской информационной системе здравоохранения Республики Крым (далее - ЕМИСЗ Республики Крым), направления, подписанные с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи (далее - направление/я):

на исследование уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) и/или N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови в соответствии с разделом 1 приложения 2 к приказу;

на проведение эхокардиографии (при значениях NT-proBNP и/или BNP выше 125 пг/мл и/или 35 пг/мл соответственно) в соответствии с разделом 2 приложения 2 к приказу.

Забор биологического материала для проведения исследования BNP и/или NT-proBNP в крови производится на базе поликлиники.

4.2. проводит Тест 6-минутной ходьбы в соответствии с Алгоритмом проведения теста 6-минутной ходьбы (приложение 4 к настоящему регламенту).

Оценка переносимости нагрузки до и после проведения Теста 6-минутной ходьбы проводится по шкалам Борга (приложение 5 к настоящему регламенту).

По результатам Теста 6-минутной ходьбы оформляются протокол (приложение 6 к настоящему регламенту);

4.3. При значениях NT-proBNP и/или BNP выше 125 пг/мл и/или 35 пг/мл соответственно, выявлении патологии при проведении ЭхоКГ:

4.3.1. устанавливает диагноз ХСН (I50.0, I50.1, I50.9) с внесением сведений в электронную персональную медицинскую запись (ЭПМЗ) пациента в ЕМИСЗ Республики Крым;

4.3.2. оформляет пациенту направление на проведение рутинных диагностических исследований в соответствии с клиническими рекомендациями "Хроническая сердечная недостаточность", разработанными и утвержденными в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и опубликованных на сайте cr.minzdrav.gov.ru (https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/156_1).

4.3.3. проводит определения выраженности клинической симптоматики у пациента с ХСН в соответствии со шкалой оценки клинического состояния при ХСН (приложение 1 к настоящему регламенту);

4.3.4. направляет пациента с ХСН в амбулаторный кабинет больных с ХСН.

5. Врач амбулаторного кабинета больных с ХСН:

5.1. устанавливает диспансерное наблюдение за пациентом с ХСН в течение 3-х рабочих дней после установления диагноза.

Периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) и перечень контролируемых показателе состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения определяется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 года N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" и согласно приложению 2 к настоящему регламенту.

При ХСН I - IIA стадии (классификация Стражеско-Василенко) фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) > 40% и ХСН IIА - НБ стадии (классификация Стражеско-Василенко), ФВЛЖ < 40%, ФК I - III (функциональная классификация NYHA) диспансерное наблюдения за пациентом с ХСН ведет врач-терапевт/врач-кардиолог амбулаторного кабинета больных с ХСН.

При ХСН IIБ - III стадии (классификация Стражеско-Василенко), ФВЛЖ < 40%, ФК III - IV (функциональная классификация NYHA) в случаях, когда врачом амбулаторного кабинета больных с ХСН является врач-терапевт, последний устанавливает диспансерного наблюдения за пациентом с ХСН и организует направление пациента с ХСН к врачу-кардиологу Структурного подразделения Кардиологический диспансер ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" (далее - СП Кардиодиспансер ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко") не реже 1 раза в год;

5.2. информирует по защищённому каналу связи (ViPNet) СП Кардиодиспансер ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" об установлении диспансерного наблюдения за пациентом с ХСН;

5.3. направляет пациента с ХСН к врачу-кардиологу СП Кардиодиспансер ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" для коррекции лекарственной терапии, определения показаний к проведению коронарографии для решения вопроса о возможной реваскуляризации миокарда.

6. При подозрении у пациента ХСН во время планового стационарного лечения врач медицинской организации, в которой находится пациент:

6.1. организует проведения исследований уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) и/или N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови и эхокардиографии (при значениях NT-proBNP и/или BNP выше 125 пг/мл и/или 35 пг/мл соответственно);

6.2. устанавливает диагноз ХСН (150.0, 150.1, 150.9) при значениях NT-proBNP и/или BNP выше 125 пг/мл и/или 35 пг/мл соответственно, выявлении патологии при проведении ЭхоКГ с внесением сведений в электронную персональную медицинскую запись (ЭПМЗ) пациента в ЕМИСЗ Республики Крым;

6.3. организуется проведение консультации врачом-кардиологом.

При отсутствии врача-кардиолога в медицинской организации, в которой пациент находится на стационарном лечении, врач организует проведение консультации врачом-кардиологом СП Кардиодиспансер ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" с применением телемедицинских технологий для определения дальнейшей тактики лечения пациента.

7. При обращении в поликлинику пациента с ХСН, диагноз которому установлен во время планового стационарного лечения, лечащий врач направляет пациента с ХСН в амбулаторный кабинет больных с ХСН.

8. Врач-кардиолог СП Кардиодиспансер ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" при обращении пациента с ХСН, направленного врачом амбулаторного кабинета больных с ХСН в соответствии с пунктом 5.3. настоящего регламента или в рамках проведения диспансерного наблюдения, при выявлении показаний для рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств организует проведение пациенту с ХСН коронарографии.

Врач-кардиолог СП Кардиодиспансер ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" может направить пациента с ХСН на проведение перфузионной сцинтиграфии миокарда (ОФЭКТ/КТ) для:

оценки целесообразности и объема планируемого чрескожного коронарного вмешательства;

динамического наблюдения и оценки эффекта от медикаментозной терапии и вмешательств;

оценки состояния перфузии и сократительной функции миокарда; оценки сократимости левого желудочка (ЛЖ) при сомнительных результатах эхокардиографии.

9. При прогрессировании ХСН врач амбулаторного кабинета больных с ХСН оформляет пациенту посредством ЕМИСЗ Республики Крым направления на госпитализацию в межрайонный центр по лечению больных с ХСН или региональный центр по лечению больных с ХСН в соответствии с разделом 3 приложения 2 к приказу.

9.1. показания для госпитализации пациентов с ХСН в межрайонный центр по лечению больных с ХСН:

привычная декомпенсация ХСН любой этиологии у пациентов с низкой приверженностью к лечению при наличии предшествующей консультации врача кардиолога и/или госпитализации в кардиологическое отделение с подбором терапии (давностью не более месяца);

декомпенсация ХСН любой этиологии ФК III - IV (функциональная классификация NYHA) с ФВЛЖ < 40%;

рефрактерность к проводимой в полном объеме фармакотерапии;

9.2. показания для госпитализации пациентов с ХСН региональный центр по лечению больных с ХСН:

острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности, рефрактерность к оптимальной консервативной терапии, при возможности хирургической коррекции;

декомпенсация ХСН любой этиологии ФК III - IV (функциональная классификация NYHA) у пациентов, впервые госпитализируемых по данному поводу или на фоне постоянного приема подобранной ранее терапии с ФВЛЖ < 40%;

перенесенная ортотопическая трансплантация сердца при наличии показаний к неотложной госпитализации;

перенесенная ортотопическая трансплантация сердца для периодического послеоперационного контроля;

хроническая сердечная недостаточность вследствие определенных заболеваний и состояний, требующих определения показаний и оказания высокотехнологичной медицинской помощи или назначения специфической терапии (реваскуляризация ишемизированного миокарда, реконструкция нарушенной геометрии левого желудочка, клапанная коррекция (в том числе транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI)), ресинхронизирующая терапия, имплантация имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора (ИКД), хирургическое лечение сложных нарушений ритма и проводимости, имплантация устройств вспомогательного кровообращения, ортотопическая трансплантация сердца;

этаноловая аблация межжелудочковой перегородки или миосептэктомия при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии;

легочная артериальная гипертензия для плановой диагностики с последующим определением показаний к оперативному лечению (баллонная ангиопластика легочной артерии, тромбэндартерэктомия, предсердная септостомия, трансплантация легких, трансплантация комплекса сердце-легкие) или включению в регистр пациентов для получения ЛАГ-специфической терапии), а также для периодического контроля).

10. При направлении на плановую госпитализаци