Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 1
к приказу
министерства социальной
защиты и семейной политики
Тамбовской области
от 14.10.2024 N 145
Приложение N 1
Утверждена
приказом
министерства социальной
защиты и семейной политики
области от 19.04.2024 N 45
Форма заявления
на получение выплаты компенсации части
родительской платы за присмотр и уход за детьми
в государственных и муниципальных образовательных
организациях, находящихся на территории
Тамбовской области
Директору ТОГКУ "Центр
социальной поддержки граждан"
_____________________________
(фамилия, имя, отчество)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение выплаты компенсации части родительской платы за присмотр
и уход за детьми в государственных и муниципальных образовательных
организациях, находящихся на территории
Тамбовской области
Прошу выплатить компенсацию части родительской платы за присмотр и
уход за детьми в государственных и муниципальных образовательных
организациях, находящихся на территории Тамбовской области
(далее - компенсация):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование образовательной организации)
1. Сведения о заявителе
Фамилия ______________________________
Имя ______________________________
Отчество (при наличии) ______________________________
Дата рождения (дд.мм.гггг) ______________________________
Пол (мужской, женский) ______________________________
СНИЛС ______________________________
Гражданство ______________________________
Данные документа, удостоверяющего личность: _____________________________
Наименование документа, серия, номер ______________________________
Дата выдачи ______________________________
Кем выдан, код подразделения ______________________________
Контактный телефон ______________________________
Адрес электронной почты (при наличии) ______________________________
Адрес фактического проживания ______________________________
______________________________
Статус заявителя ______________________________
(родитель (усыновитель),
опекун)
2. Сведения о детях заявителя
Фамилия ______________________________
Имя ______________________________
Отчество (при наличии) ______________________________
Дата рождения (дд.мм.гггг) ______________________________
Пол (мужской, женский) ______________________________
СНИЛС ______________________________
Гражданство ______________________________
Данные документа, удостоверяющего личность: _____________________________
Реквизиты записи акта о рождении или
свидетельства о рождении ______________________________
3. Сведения о других детях в семье
для определения размера компенсации, в соответствии с частью 5 статьи 65
Федерального закона "Об образовании в Российской Федерации" (1)
Фамилия ______________________________
Имя ______________________________
Отчество (при наличии) ______________________________
Дата рождения (дд.мм.гггг) ______________________________
Пол (мужской, женский) ______________________________
СНИЛС ______________________________
Гражданство ______________________________
Данные документа, удостоверяющего личность: _____________________________
Реквизиты записи акта о рождении или
свидетельства о рождении _____________________________
4. Сделайте отметку в соответствующем квадрате для определения способа
перечисления компенсации
+-+
| | Через кредитную организацию:
+-+
наименование кредитной организации |
|
БИК кредитной организации |
|
номер счета заявителя |
|
+-+
| | Через почтовое отделение:
+-+
адрес получателя |
|
номер почтового отделения |
|
Способ получения результата рассмотрения заявления:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
Перечень документов |
Кол-во |
Оригинал/копия |
1. |
|
|
2. |
|
|
3. |
|
|
4. |
|
|
Своевременность и достоверность представления сведений при изменении
оснований для предоставления компенсации гарантирую.
____________________ ____________________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)
Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам
_____________________
(подпись специалиста)
Заявление и документы гражданки (гражданина) ___________ зарегистрированы
_________________________________
(регистрационный номер заявления)
Принял
_______________/______________________/ "___" ___________ 20__ г.
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата "___" ___________ 20__ г. Подпись заявителя ________________________
------------------------------
1 Заполняется на каждого ребенка, входящего в состав семьи, в отдельности.
------------------------------
<< Назад |
Приложение >> N 2 |
|
Содержание Приказ министерства социальной защиты и семейной политики Тамбовской области от 14 октября 2024 г. N 145 "О внесении изменений... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.