Приложение

Приложение
к приказу министерства
здравоохранения
Калужской области
от 03.10.2024 N 1191

Приложение N 3
к Положению о порядке
проведения конкурса по отбору
кандидатов в состав
Общественного совета
при министерстве
здравоохранения
Калужской области

                             Анкета

        кандидата в члены общественного совета при министерстве

                  здравоохранения Калужской области

N п/п	Сведения о кандидате	Графа для заполнения
1	Фамилия, имя, отчество
2	Должность
3	Дата рождения
4	Место жительства
5	Контактный телефон
6	E-mail (при наличии)
7	Уровень образования, наименование учебного заведения, оконченного кандидатом
8	Наличие ученого звания, ученой степени
9	Трудовая деятельность за последние 10 лет (указать три предыдущих места работы начиная с последнего)
10	Общественная деятельность
11	Дополнительная информация