Приложение N 1. Заявление о выплате материального вознаграждения

Приложение N 1
к Порядку
выплаты единовременного
материального вознаграждения
многодетным матерям,
награжденным почетным знаком
Волгоградской области
"Материнская слава"

                                             Председателю комитета

                                             социальной защиты населения

                                             Волгоградской области

                                             Л.Ю. Заботиной

                                             от _________________________

                                                (ФИО,  паспортные данные)

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                Заявление

     Прошу   выплату   единовременного   материального  вознаграждения  к

почетному  знаку  Волгоградской  области  "Материнская слава", произвести

путем безналичного перечисления на лицевой счет N _______________________

__________________________ национальной платежной банковской карты "Мир",

открытый в ______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

             (наименование  банка или кредитного учреждения)

     Согласие гражданина на обработку персональных данных прилагается.

__________              _____________               _____________________

  (дата)                  (подпись)                          (ФИО)