Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу службы по контролю в области
градостроительной деятельности
Красноярского края
от 16.10.2024 N 4/34

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления службой по контролю в области
градостроительной деятельности Красноярского края
государственной услуги "Выдача разрешений на ввод
искусственно созданного земельного участка
в эксплуатацию в соответствии
с федеральным законодательством"

                                Заявление

о выдаче разрешения на ввод искусственно созданного земельного участка в

                              эксплуатацию

     В  службу  по  контролю  в  области  градостроительной  деятельности

Красноярского края ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование уполномоченного органа исполнительной власти края,

    осуществляющего выдачу разрешения на ввод искусственно созданного

                   земельного участка в эксплуатацию)

     В соответствии со  статьей  12  Федерального  закона  от  19.07.2011

N 246-ФЗ  "Об  искусственных  земельных  участках,  созданных  на  водных

объектах, находящихся в федеральной собственности, и о внесении изменений

в отдельные  законодательные  акты  Российской  Федерации"  прошу  выдать

разрешения  на  ввод  искусственно  созданного   земельного     участка в

эксплуатацию.

Раздел 1. Информация о заявителе
1.1. Сведения о физическом лице или индивидуальном предпринимателе:
1.1.1. Фамилия:
1.1.2. Имя:
1.1.3. Отчество (при наличии):
1.1.4. ИНН:
1.1.5. ОГРНИП:
1.2. Сведения о юридическом лице:
1.2.1. Полное наименование:
1.2.2. ИНН:
1.2.3. ОГРН:
Раздел 2. Информация об искусственном земельном участке
2.1. Наименование в соответствии с проектной документацией:
2.3. Адрес (местоположение)
2.3.1. Субъект Российской Федерации:
2.3.2. Муниципальный район, муниципальный округ, городской округ или внутригородская территория (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации, федеральная территория:
2.3.3. Городское или сельское поселение в составе муниципального района (для муниципального района) или внутригородского района городского округа (за исключением зданий, строений, сооружений, расположенных на федеральных территориях):
2.3.4. Тип и наименование населенного пункта:
2.3.5. Наименование элемента планировочной структуры:
2.3.6. Наименование элемента улично-дорожной сети:
Раздел 3. Сведения о разрешении на проведение работ по созданию искусственного земельного участка, на основании которого осуществлялось создание искусственного земельного участка
3.1. Дата разрешения:
3.2. Номер разрешения:
3.3. Наименование органа (организации), выдавшего:
Раздел 4. Фактические показатели искусственного земельного участка
4. Наименование показателя искусственного земельного участка объекта, предусмотренного проектной документацией:
Раздел 5. Документы, прилагаемые к заявлению
N п/п	Наименование документа				Количество листов	Дополнительные сведения (копия/подлинник)
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (фамилия, имя, отчество (при наличии); данные, содержащиеся в документе, удостоверяющем личность; ИНН; ОГРНИП; номер телефона; почтовый адрес; реквизиты документа, подтверждающего полномочия) с целью сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, обезличивания, блокирования, уничтожения персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления службой по контролю в области градостроительной деятельности Красноярского края в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг, в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений о выдаче разрешения на ввод искусственного созданного земельного участка в эксплуатацию.
Настоящим также подтверждаю, что: - сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны; - представленные документы и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям, в том числе указанные сведения достоверны.
Раздел 6. Результат рассмотрения заявления прошу:
Направить в форме электронного документа в личный кабинет в ЕПГУ
Направить в форме электронного документа в личный кабинет в РПГУ
Выдать на бумажном носителе при личном обращении в МФЦ
Выдать на бумажном носителе при личном обращении в Службу
Направить в форме электронного документа в личный кабинет в ГИСОГД
Направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
дата		подпись		инициалы, фамилия