Приложение N 5

Приложение N 5
к приказу службы по контролю в области
градостроительной деятельности
Красноярского края
от 16.10.2024 N 4/34

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления службой по контролю в области
градостроительной деятельности Красноярского края
государственной услуги "Выдача разрешений на ввод
искусственно созданного земельного участка
в эксплуатацию в соответствии
с федеральным законодательством"

                                Заявление

                об оставлении заявления о предоставлении

                 государственной услуги без рассмотрения

     В  службу  по  контролю  в  области  градостроительной  деятельности

Красноярского края ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование уполномоченного органа исполнительной власти края,

   осуществляющего выдачу разрешения на ввод искусственного созданного

                   земельного участка в эксплуатацию)

     Прошу оставить без рассмотрения ____________________________________

от "___" _________ 20____ года N ______.

1. Сведения о заявителе
1.1. Сведения о физическом лице или индивидуальном предпринимателе
1.1.1. Фамилия:
1.1.2. Имя:
1.1.3. Отчество (при наличии):
1.1.4. Реквизиты документа, удостоверяющего личность (вид, серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения):
1.1.5. ИНН:
1.1.6. ОГРНИП (для индивидуального предпринимателя):
1.1.7. Адрес постоянного места жительства / почтовый адрес:
1.1.8. Телефон для связи:
1.2. Сведения о юридическом лице
1.2.1. Полное наименование:
1.2.2. Место нахождения / почтовый адрес:
1.2.3. ИНН:
1.2.4. ОГРН:
1.2.5. ФИО руководителя:
1.2.6. Телефон для связи:
1.3. Заявление представляется (отметить соответствующую графу):
1.3.1. Заявителем			1.3.2. Уполномоченным представителем заявителя
1.4. Сведения об уполномоченном представителе заявителя
1.4.1. Фамилия:
1.4.2. Имя:
1.4.3. Отчество (при наличии):
1.4.4. Реквизиты документа, удостоверяющего личность (вид, серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения):
1.4.5. Адрес постоянного места жительства / почтовый адрес:
1.4.6. Телефон для связи:
1.4.7. Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (фамилия, имя, отчество (при наличии); данные, содержащиеся в документе, удостоверяющем личность; ИНН; ОГРНИП; номер телефона; почтовый адрес; реквизиты документа, подтверждающего полномочия) с целью сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, обезличивания, блокирования, уничтожения персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления службой по контролю в области градостроительной деятельности Красноярского края в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг, в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений о выдаче разрешения на ввод искусственного созданного земельного участка в эксплуатацию.
Настоящим также подтверждаю, что: - сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны; - представленные документы и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям, в том числе указанные сведения достоверны.
Результат рассмотрения заявления прошу:
Направить в форме электронного документа в личный кабинет в ЕПГУ
Направить в форме электронного документа в личный кабинет в РПГУ
Выдать на бумажном носителе при личном обращении в МФЦ
Выдать на бумажном носителе при личном обращении в Службу
Направить в форме электронного документа в личный кабинет в ГИСОГД
Направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
дата	подпись	инициалы, фамилия