Приложение N 2. Инвестиционная декларация

Приложение N 2

к Порядку

функционирования свободной

экономической зоны

на территории Белгородской области

Форма

Инвестиционная декларация

1. Сведения о лице, представляющем инвестиционную декларацию (далее - заявитель):

_______________________________________________________________________________.

(полное и сокращенное (при наличии) наименование заявителя (для юридических лиц)/фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя, (для индивидуального предпринимателя)

1.1. Дата и номер государственной регистрации заявителя в качестве юридического лица (для юридических лиц):

_______________________________________________________________________________;

(для юридических лиц: основной государственный регистрационный номер, индивидуальный номер налогоплательщика, код причины постановки на учет)

или дата и номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей:

_______________________________________________________________________________.

(для индивидуальных предпринимателей: основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, индивидуальный номер налогоплательщика)

1.2. Адрес в пределах местонахождения юридического лица/адрес места жительства индивидуального предпринимателя:

______________________________________________________________________________.

1.3. Местонахождение филиалов заявителя (для юридических лиц) (при наличии):

______________________________________________________________________________.

(местонахождение филиалов заявителя, расположенных на территории Белгородской области, планируемой для включения в территорию свободной экономической зоны/ на территории свободной экономической зоны)

1.4. Контакты:

телефон: _______________________________________________________________;

адрес электронной почты: ________________________________________________;

сайт в сети Интернет:

______________________________________________________________________________.

(при наличии)

1.5. Организационная структура управления заявителя (не заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства и индивидуальными предпринимателями):

______________________________________________________________________________.

(с описанием подразделений)

1.6. Информация о штатной численности работников заявителя:

1.6.1. Штатная численность работников заявителя на дату составления инвестиционной декларации, с указанием количества работников, которых планируется задействовать в реализации инвестиционного проекта

______________________________________________________________________________.

(на первое число месяца, в котором осуществляется подача заявления)

1.6.2. Среднеквартальные показатели средней численности работников заявителя и среднемесячного размера выплат и иных вознаграждений, начисленных заявителем в пользу этих работников за квартал, предшествующий дате подачи заявления (при их наличии):

______________________________________________________________________________.

(заполняется в соответствии с таблицей 3, приведенной в приложении к настоящей форме)

1.6.3. Среднеквартальные показатели средней численности работников, планируемой заявителем в период реализации инвестиционного проекта:

______________________________________________________________________________.

(заполняется в соответствии с таблицей 3, приведенной в приложении к настоящей форме)

1.6.4. Среднеквартальные показатели среднемесячного размера выплат и иных вознаграждений, планируемых заявителем к начислению в пользу своих работников

______________________________________________________________________________.

(заполняется в соответствии с таблицей 3, приведенной в приложении к настоящей форме)

1.7. Информация о налоговых отчислениях заявителя в бюджеты всех уровней и страховых взносов, уплаченных в бюджеты государственных внебюджетных фондов:

______________________________________________________________________________.

(заполняется за предшествующий календарный год)

1.8. Информация о наличии либо отсутствии у заявителя зарегистрированных прав на объекты интеллектуальной собственности, в том числе в виде нематериальных активов:

______________________________________________________________________________.

(заполняется в свободной форме)

1.9. Информация о наличии либо отсутствии у заявителя лицензий на осуществление деятельности:

______________________________________________________________________________.

(заполняется в свободной форме)

2. Наименование инвестиционного проекта: _________________________________.

3. Дата составления инвестиционной декларации:

______________________________________________________________________________.

(инвестиционная декларация составляется на первое число месяца, в котором осуществляется подача заявления)

3.1. Дата одобрения инвестиционного проекта Инвестиционным советом при Губернаторе Белгородской области

______________________________________________________________________________.

(не заполняется при направлении инвестиционной декларации с заявлением о включении земельного участка в границы свободной экономической зоны с целью реализации инвестиционного проекта)

4. Цель инвестиционного проекта:

______________________________________________________________________________.

(создание/модернизация/восстановление)

5. Описание инвестиционного проекта

______________________________________________________________________________.

(заполняется в свободной форме)

6. Виды деятельности:

____________________________________________________________________.

(с указанием кодов Общероссийского классификатора видов экономической деятельности)

7. Применяемый налоговый режим: ________________________ сайт ___________.

8. Технико-экономическое обоснование инвестиционного проекта:

______________________________________________________________________________.

(основные финансовые показатели доходности и окупаемости, включая сроки, объем выручки от производства товаров (выполнения работ, оказания услуг) с выделением основных видов (типов) продукции (товаров, работ, услуг) и предполагаемый объем производства (по годам), информация о предполагаемых налоговых отчислениях в бюджеты всех уровней)

9. Производственные характеристики проекта

9.1. Описание производственно-технологических процессов:

______________________________________________________________________________.

(основные технические параметры и стадии производства)

9.2. Место реализации проекта (с обоснованием выбора) и (или) строительной площадки:

______________________________________________________________________________.

(особенности (в том числе обеспеченность транспортной, инженерной, инновационной, социальной инфраструктурами; наличие строительно-монтажных и вспомогательных ремонтных организаций; наличие и состояние производственных площадей)

9.3. Сведения о земельных участках, предполагаемых к использованию при реализации инвестиционного проекта:

а) кадастровый номер земельного участка: _________________________________;

б) местоположение: _____________________________________________________;

в) категория земель: ____________________________________________________;

г) вид разрешенного использования: ______________________________________;

д) площадь: ___________________________________________________________;

е) информация о собственнике земельного участка либо других лицах, пользующихся земельным участком, с указанием оснований использования (не являющихся собственниками земельного участка):

______________________________________________________________________________;

ж) сведения об обременениях земельного участка: __________________________.

9.4. Сведения об объектах недвижимости, предполагаемых к использованию при реализации инвестиционного проекта:

а) перечень объектов недвижимости: ______________________________________;

б) вид (название) объекта недвижимости: __________________________________;

в) местоположение: _____________________________________________________;

г) назначение объекта: __________________________________________________;

д) кадастровый (условный) либо инвентаризационный номер земельного участка, на котором располагается объект: _________________________________________________________;

е) правообладатель объекта: _____________________________________________;

ж) сведения об обременениях объекта недвижимости: _______________________;

з) техническое описание объекта: _________________________________________;

и) подключение к сетям инженерно-технического обеспечения объекта:

______________________________________________________________________________;

к) фактическое состояние инженерно-технического обеспечения объекта:

______________________________________________________________________________;

9.5. Описание необходимой для реализации инвестиционного проекта инфраструктуры: ____________________________________________________________________.

(в случае если для реализации проекта необходимы мощности инфраструктурного обеспечения приложить к инвестиционной декларации документы, подтверждающие возможность обеспечения проекта необходимыми мощностями (при наличии))

9.6 Сведения о производственном, технологическом и ином оборудовании:

______________________________________________________________________________.

(технические характеристики и потребность в инфраструктуре, а также материальные ресурсы, необходимые для реализации инвестиционного проекта, требования к оборудованию и качеству применяемых материалов)

9.7. Сведения о степени готовности заявителя к началу реализации инвестиционного проекта:

______________________________________________________________________________.

(наличие оборудования, опытных образцов, технической документации, лицензий на производство, патентов, наличие соглашений о намерениях с поставщиками и подрядчиками и (или) иных документов, подтверждающих их готовность осуществить строительные работы и (или) поставку оборудования)

9.8. Объем производства (выручки) заявителя за пять последних лет с выделением основных видов (типов) продукции (товаров, работ, услуг). Предполагаемый объем производства (выручки) заявителя на пять лет:

______________________________________________________________________________.

(в случае если заявитель осуществляет деятельность менее пяти лет, следует указывать данные с момента начала осуществления деятельности)

9.9. Объем выручки от реализации товаров, работ и услуг от деятельности в рамках реализации инвестиционного проекта в свободной экономической зоне на территории Белгородской области:

______________________________________________________________________________.

(в соответствии с таблицей 4, приведенной в приложении к настоящей форме)

9.10. Основные и планируемые поставщики, подрядчики:

наименование поставщика, подрядчика:

______________________________________________________________________________;

(наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

адрес поставщика, подрядчика (адрес в пределах местонахождения для юридического лица или адрес места жительства для индивидуального предпринимателя):

______________________________________________________________________________;

описание поставляемой продукции, степень участия в проектах:

______________________________________________________________________________;

срок действия договорных обязательств с поставщиками, подрядчиками:

______________________________________________________________________________.

(при наличии)

9.11. Основные и планируемые покупатели, заказчики:

наименование покупателя, заказчика:

______________________________________________________________________________;

(наименование организации или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

адрес покупателя, заказчика (адрес в пределах местонахождения для юридического лица или адрес места жительства для индивидуального предпринимателя):

______________________________________________________________________________;

доля юридического лица (индивидуального предпринимателя) в общем объеме продаж:

______________________________________________________________________________;

срок действия договорных обязательств с покупателями, заказчиками:

______________________________________________________________________________.

(при наличии)

9.12. Перечень рабочих мест физических лиц, занятых в реализации инвестиционного проекта в свободной экономической зоне:

______________________________________________________________________________.

(с указанием квалификации производственного, инженерно-технического и иного персонала)

9.13. Численность работников по состоянию на I квартал 2023 года (при наличии):

_______________________________________________________________________________

10. Информация о количестве планируемых для создания рабочих мест, в том числе в первые три года реализации инвестиционного проекта, и размер средней заработной платы:

______________________________________________________________________________.

(по годам, к инвестиционной декларации приложить копию штатного расписания)

График создания новых рабочих мест в первые три года реализации инвестиционного проекта:

______________________________________________________________________________.

(по годам)

10.1. Предполагаемая потребность в специалистах:

______________________________________________________________________________.

(специализация и квалификация, а также информация о наличии плана мероприятий по их привлечению)

11. Общий объем капитальных вложений, планируемый в рамках инвестиционного проекта и предусматривающий, в частности, объем капитальных вложений в первые три года с даты заключения договора об условиях деятельности в свободной экономической зоне в сумме:

______________________________________________________________________________.

(заполняется в соответствии с таблицей 1, приведенной в приложении к настоящей форме)

Описание планируемых инвестиций в форме капитальных вложений с указанием в том числе перечня соответствующих объектов основных средств, планируемых сроков постановки на учет объектов недвижимого имущества, информации о сроке ввода в эксплуатацию объектов капитального строительства:

______________________________________________________________________________.

12. График осуществления ежегодного объема капитальных вложений в первые три года реализации инвестиционного проекта:

______________________________________________________________________________.

(заполняется в соответствии с таблицей 1, приведенной в приложении к настоящей форме)

13. Прогноз инвестиционных затрат, за исключением капитальных вложений, в рублях:

______________________________________________________________________________.

(заполняется в соответствии с таблицей 2, приведенной в приложении к настоящей форме)

14. График получения предусмотренных нормативными правовыми актами заключений, согласований и (или) разрешений уполномоченных органов (в случае если реализация инвестиционного проекта связана с необходимостью проектирования, строительства и (или) реконструкции объектов капитального строительства, для осуществления которых требуется получение указанных заключений, согласований и (или) разрешений:

______________________________________________________________________________.

15. Осуществление реализации инвестиционного проекта на территории Белгородской области:

а)

______________________________________________________________________________;

(информация о наличии либо отсутствии прав на земельный(ые) участок(и), необходимый(ые) для реализации инвестиционного проекта, с указанием его (их) местоположения и площади)

б)

______________________________________________________________________________;

(информация о наличии либо отсутствии прав на объект(ы) недвижимости, необходимые для реализации инвестиционного проекта, с указанием его (их) местоположения и площади)

в)

______________________________________________________________________________.

(информация о наличии либо отсутствии инфраструктурного обеспечения инвестиционного проекта (электроэнергия, водоснабжение, теплоснабжение, газоснабжение, подъездные пути)

16. Источники финансирования инвестиционного проекта:

______________________________________________________________________________.

17. Срок реализации инвестиционного проекта:

______________________________________________________________________________.

(используется для установления срока действия договора, указывается с учетом срока функционирования свободной экономической зоны или с учетом договора аренды)

18. Планируемые этапы реализации инвестиционного проекта:

______________________________________________________________________________.

(с описанием, в котором каждый этап выделяется в отдельный подпункт)

19. Подтверждаю:

1) полноту и достоверность сведений, содержащихся в инвестиционной декларации;

2) полное соответствие настоящей инвестиционной декларации, представленной с заявлением о включении земельного участка в границы свободной экономической зоны с целью реализации инвестиционного проекта (заполняется в случае подачи заявления на заключение договора об условиях деятельности в свободной экономической зоне на территории Белгородской области);

3) возможность достижения целей инвестиционного проекта.

Приложение

	(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)		(подпись)
"__" ______________ 20__ г.

Приложение

к инвестиционной декларации

Таблица 1  ¹

1-й год

2-й год

3-й год

Каждый последующий год реализации проекта

Объем капитальных вложений, тыс. руб.

1 кв.

2 кв.

3 кв.

4 кв.

Итого

1 кв.

2 кв.

3 кв.

4 кв.

Итого

1 кв.

2 кв.

3 кв.

4 кв.

Итого

Таблица 2  ²

1-й год

2-й год

3-й год

Каждый последующий год реализации проекта

Объем инвестиционных затрат, за исключением капитальных вложений, тыс. рублей

1 кв.

2 кв.

3 кв.

4 кв.

Итого

1 кв.

2 кв.

3 кв.

4 кв.

Итого

1 кв.

2 кв.

3 кв.

4 кв.

Итого

Таблица 3  ³

1-й год

2-й год

3-й год

Каждый последующий год реализации проекта

1 кв.

2 кв.

3 кв.

4 кв.

Итого

1 кв.

2 кв.

3 кв.

4 кв.

Итого

1 кв.

2 кв.

3 кв.

4 кв.

Итого

Планируемая средняя численность работников, ед.

Планируемый среднемесячный размер выплат и иных вознаграждений, начисленных организацией или индивидуальным предпринимателем в пользу работников, тыс. руб.

Таблица 4  ⁴

1-й год

2-й год

3-й год

Каждый последующий год реализации проекта

1 кв.

2 кв.

3 кв.

4 кв.

Итого

1 кв.

2 кв.

3 кв.

4 кв.

Итого

1 кв.

2 кв.

3 кв.

4 кв.

Итого

Планируемая выручка от реализации товаров, работ и услуг от деятельности предприятия, тыс. рублей

Планируемая выручка от реализации товаров, работ и услуг от деятельности предприятия в рамках реализации инвестиционного проекта в границах свободной экономической зоны, тыс. рублей

% выручки

Таблица 5  ⁵

	2023 год
	1 кв.
Средняя численность работников, ед.
Среднемесячный размер выплат и иных вознаграждений, начисленных организацией или индивидуальным предпринимателем в пользу работников, тыс. руб.

(должность)		(подпись)		(И.О. Фамилия)
		МП (при наличии)
"____" _____________ 20 ____ г.

-----------------------------

¹ Данные представляются на весь срок реализации инвестиционного проекта.

² Данные представляются на весь срок реализации инвестиционного проекта.

³ Данные представляются за период начиная с 1-го числа месяца, следующего за месяцем планируемого получения статуса участника свободной экономической зоны, до 31 декабря (включительно) года, в котором заканчиваются пять последовательных календарных лет.

⁴ Данные представляются на весь срок реализации инвестиционного проекта.

⁵ Данные предоставляются при их наличии.

-----------------------------