Приложение 4. Уведомление о прекращении действия лицензии

Приложение 4

УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 16.10.2024 N 441

Уведомление
о прекращении действия лицензии

В соответствии  со  ст. 20 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ

"О  лицензировании  отдельных  видов  деятельности",  постановлением

Правительства Российской Федерации от __________ N ____ "_________",

указом   Губернатора   Алтайского   края   от 05.12.2016 N 151   "Об

утверждении  положения  о  Министерстве  здравоохранения  Алтайского

края" Министерство здравоохранения Алтайского края уведомляет о том,

что ______________________________________ в соответствии с приказом

          (наименование лицензиата)

от "___" _____ 20___ г. N ____ прекращено   действие   лицензии   на

осуществление _____________________________ N ________ от __________

                (указать вид деятельности)

с "___" _____ 20___ г. на основании (выбрать нужное):

- заявления   лицензиата   от "___" _____ 20___ г.  (регистрационный

N ____ от "___" _____ 20___ г.);

- установления  факта  представления  лицензиатом  заведомо ложных и

(или) недостоверных  сведений, на  основании  которых  лицензирующим

органом принято решение о предоставлении лицензии или внесении после

проведения  оценки  соответствия лицензиата лицензионным требованиям

изменений   в   реестр    лицензий   в   случаях,    предусмотренных

пунктами 8 и 9 части 1 статьи 18 Федерального                 закона

от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О      лицензировании     отдельных     видов

деятельности".

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) _____________.

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________.

___________                                     ____________________

(должность)                                            (ФИО)