Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Правительства области
от 14.10.2024 N 1208

"Приложение 2
к Порядку

                                                                  Образец

                            Руководителю ________________________________

                                          (наименование уполномоченного

                                                     органа)

                            _____________________________________________

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

         о предоставлении денежных выплат на проезд

           (кроме такси) на городском транспорте,

              а также на автобусах пригородных

                 и внутрирайонных маршрутов

в ______________________________________________________________________.

             (наименование образовательной организации)

Представитель __________________________________________________________,

                                     (Ф.И.О.)

действующий в интересах ________________________________________________,

                                          (Ф.И.О.)

на основании ___________________________________________________________.

                           (наименование документа)

Адрес: _________________________________________________________________.

Телефоны: рабочий _____________________, домашний ______________________.

     Прошу ежемесячно производить выплату денежных средств ______________

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О. родителя (иного законного представителя) ребенка)

на проезд (кроме такси) на городском  транспорте, а  также  на  автобусах

пригородных и внутрирайонных маршрутов на ребенка _______________________

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О. ребенка, посещающего образовательную организацию)

с __________________ 20____ года.

     Денежные выплаты на  проезд  прошу  производить  путем  перечисления

средств на лицевой  счет в банке,  через  почтовое   отделение  (ненужное

зачеркнуть).

     Реквизиты банковского счета или почтового отделения ________________

________________________________________________________________________.

     Для    направления    межведомственных   запросов  о  предоставлении

сведений,  необходимых  для  предоставления  меры социальной поддержки по

предоставлению  денежных  выплат  на  проезд  (кроме  такси) на городском

транспорте,  а также на автобусах пригородных и внутрирайонных маршрутов,

сообщаю следующие данные:

в случае если представителем заявителя не реализовано право по представлению копии акта органа опеки и попечительства об установлении опеки (попечительства)
орган опеки и попечительства, установивший опеку (попечительство)
дата установления опеки (попечительства)
в случае если представителем заявителя не реализовано право по представлению копии свидетельства о рождении ребенка
дата рождения
место рождения
место регистрации рождения

"____" ________________ 20____ г.           _____________________________

                                                  (подпись заявителя)

Отметка о принятии заявления:

Дата принятия заявления и приложенных к нему документов "__" ____ 20__ г.

Должность специалиста, принявшего документы: ____________________________

Фамилия, имя, отчество: _________________________________________________

_________________________

       (подпись)"