Приложение 1

Приложение 1
к приказу
Министерства труда
и социального развития
Пермского края
от 16.10.2024 N 33-01-03-932

"Приложение 8
к Порядку
выдачи и реализации
Социальных сертификатов
на реабилитацию

                                   Акт

                      приемки-сдачи оказанных услуг

г. _______________                              "___" _____________ г.

Исполнитель:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование поставщика услуг)

Заказчик:

_________________________________________________________________________

          (наименование межрайонного, территориального управления

          Министерства труда и социального развития Пермского края)

Наименование формы социального обслуживания:

_________________________________________________________________________

Наименование услуги:

_________________________________________________________________________

N программы реабилитации (при наличии):

_________________________________________________________________________

Получатель услуги:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (ФИО, дата рождения, адрес (место жительства))

ИППСУ/Социальный сертификат:

_____________________________________/___________________________________

                  (номер             /       дата)

Период оказания услуг:

с ___________________________ по ________________________________________

Срок оказания услуг:

_________________________________________________________________________

                            (количество дней)

N	Наименование оказываемых услуг	Количество услуг (раз)	Цена (тариф одной услуги) руб.	Стоимость услуг, руб.
1.
2.
...
Итого по ИППСУ/ Социальному сертификату:
Оплачено Получателем услуги:
Сумма, фактически представленная к оплате:

Исполнитель:                         Получатель услуги:

_______________/___________________  _______________/___________________

    (подпись   / ФИО)                    (подпись   / ФИО)".